Klinikai jelentőség
D-dimer a tüdőembólia (PE)
A tüdőembólia a tüdő érrendszerében található vérrögöt jelenti, amely a vérrög után a véráramlás csökkenését eredményezi. Míg egyes betegeknél előfordulhat kis tüdőembólia, amely kevés tünetet okoz, másoknál előfordulhat nagy tüdőembólia, amely elzárja a fő tüdőartériát vagy -artériákat. Ha a tüdőembólia a fő tüdőartériákban kétoldalt helyezkedik el, akkor nyeregembóliának nevezik. A nyeregembóliás betegnél nagy a kockázata a kardiopulmonális leállásnak és a halálnak. A D-Dimer meghatározása segíthet a differenciáldiagnózis feltárásában azoknál a betegeknél, akik olyan tünetekkel vagy jelekkel jelentkeznek, mint a mellkasi fájdalom, légszomj vagy hypoxia.
A Wells-kritériumok alapján a betegek a PE szempontjából alacsony, közepes vagy magas kockázatúak közé sorolhatók. A Wells-kritériumok a PE különböző kockázati tényezőit vagy tüneteit veszik figyelembe, beleértve a mélyvénás trombózis (DVT) jeleit vagy tüneteit, a PE klinikai gyanúját, a tachycardia jelenlétét, a közelmúltban történt immobilizációt (közelmúltbeli műtét), a korábban diagnosztizált PE-t vagy DVT-t, a hemoptízist és a malignitást. Egy másik pontozási rendszer a Geneva Score vagy a felülvizsgált Geneva Score (rGeneva). Ez a betegeket a PE szempontjából alacsony, közepes vagy magas kockázatúak közé sorolja. Ez a pontszám figyelembe veszi a beteg életkorát (ha 65 évnél idősebb), korábbi PE-t vagy DVT-t, nemrégiben végzett műtétet vagy alsó végtagi törést, aktív rosszindulatú daganatos betegséget, hemoptízist, egyoldali végtagi szubjektív fájdalmat, egyoldali végtagi tapintási érzékenységet és emelkedett pulzusszámot.
Azzal kapcsolatban, hogy rendeljen-e D-Dimer vizsgálatot, miután a Wells-kritériumok vagy a Geneva/rGeneva pontszámok alapján pontozta a beteget, és mit kezdjen az eredményekkel, lásd a mellékelt 1. és 2. táblázatot.
Összefoglalva azonban a D-Dimer vizsgálatot alacsony kockázatú betegeknél kell elrendelni, és a negatív D-Dimer ésszerűen kizárhatja a PE-t alacsony kockázatú betegeknél. A nagy kockázatú betegeknél (ide tartoznak azok is, akiknél a PE klinikai gyanúja magas) inkább képalkotó vizsgálatot kell végezni, mint szűrővizsgálatként a D-Dimerrel. A mérsékelt kockázatú betegeknél vagy D-Dimer vizsgálatot végezhetünk (a negatív D-Dimer kizárná a PE-t), vagy egyenesen képalkotó vizsgálatra mehetünk, ha a klinikai gyanú továbbra is magas.
A PE szempontjából magas kockázatú vagy pozitív D-Dimerrel rendelkező beteg esetében a további értékeléshez szükséges képalkotás vagy CT-angiogramot, vagy ventilációs-perfúziós vizsgálatot kell végezni.
Létezik egy további pontozási rendszer, amelyet a tüdőembólia kizárására terveztek azoknál, akikről megállapították, hogy alacsony a PE kockázata, az úgynevezett Pulmonary Embolism Rule-Out (PERC) szabály. Ha a betegnél a PERC-szabályban felsorolt jellemzők vagy jelek egyike sem fordul elő, a PE kizárásához nem kell D-Dimer-mérést végezni. A D-Dimer vizsgálat szükségességének kiküszöbölése ezeknél a betegeknél csökkenti a téves pozitív eredmények számát, és ezáltal a tüdőembólia radiológiai kizárásához szükséges sugárterhelést igénylő betegek számát.
D-Dimer mélyvénás trombózis (DVT)
A mélyvénás trombózis a karok vagy lábak mélyvénás rendszerében található vérrög. Leggyakrabban a lábakban található. A mélyvénás trombózis tünetei közé tartozhat az érintett végtag erythema, fájdalom, duzzanat és fokozott melegség. A DVT-re létezik egy kockázati-stratifikációs pontszám is, amely a Wells Criteria for DVT. Ez a pontozási rendszer figyelembe veszi a közelmúltbeli rosszindulatú daganatos betegséget, a közelmúltbeli immobilizációt (beleértve a közelmúltbeli műtétet), az aszimmetrikus lábdagadást, a kollaterális vénák jelenlétét, a gyanús véna helye mentén fennálló érzékenységet, a korábban diagnosztizált DVT-t és a DVT magas klinikai gyanúját. Ezzel a pontozási rendszerrel vagy “valószínű” vagy “valószínűtlen” DVT-be lehet sorolni, vagy tovább lehet osztani alacsony kockázatú, közepes kockázatú vagy magas kockázatú vénákra. Mindkét esetben kizárható a DVT negatív D-Dimerrel az alacsony kockázatú vagy “valószínűtlen” csoportokban. A mérsékelt kockázatú, nagy kockázatú vagy “valószínű” csoportokban a pozitív D-Dimer ultrahangos képalkotást tesz szükségessé a trombózisvizsgálat elvégzése érdekében. Ismétlem azonban, ha nagy a DVT klinikai gyanúja, D-Dimer vizsgálat nélkül is elrendelhető ultrahangvizsgálat.
D-Dimer a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC)
A disszeminált intravaszkuláris koaguláció a véralvadási kaszkád problémájából ered. Ez vagy túlzott vérrögképződéshez vezethet, ha lassan alakul ki, vagy vérzéshez, ha a folyamat akut módon kezdődik. A DIC magas halálozási aránnyal jár. A D-Dimer a DIC diagnosztikájában elrendelhető számos különböző vizsgálat között szerepel. A D-Dimer értéke jelentősen megemelkedik, ha a beteg DIC-ben szenved. Egyéb laboratóriumi vizsgálatok, amelyek elrendelését fontolóra lehet venni, a következők lehetnek: fibrinogén (depressziós vagy normális), vérlemezkeszám (alacsony), PT/INR (normális vagy elhúzódó) és PTT (normális vagy emelkedett). Ezek a laboratóriumi eredmények is segíthetnek a DIC kezelésre adott válasz nyomon követésében, mivel a javulással és remélhetőleg a DIC-vel a normális értékek felé kell visszatendenciálniuk.