Key words

Hypnikus fejfájás, flunarizin, koffein, indometacin

Bevezetés

A hipnikus fejfájás (HH) a Raskin által 1988-ban leírt elsődleges fejfájás, amelyet visszatérő éjszakai fejfájás epizódok jellemeznek, amelyek időszakosan felébresztik az alvó beteget (1). A Nemzetközi Fejfájás Társaság osztályozásának második kiadásában ez a szindróma a 4.5. szakaszba, az “Egyéb primer fejfájások” csoportjába került (2) (1. táblázat). A HH patofiziológiája még mindig ismeretlen. Feltételezik, hogy a HH egy spektrumzavar, amely átfedésben van más primer fejfájásokkal. Más szerzők szerint a cluster fejfájás egy sajátos altípusa lehet (3). Beszámoltak pontine reticularis formáció ischaemiás stroke és posterior fossa meningioma miatt kialakult tüneti esetekről (4-5).

A HIS-II osztályozás szerint hipnikus fejfájásban szenvedő, kezdetben flunarizinnel kezelt hat beteget írunk le. A strukturális elváltozást minden esetben kizártuk az agyi MRI elvégzésével.

Páciensek és módszerek

Kiválasztottunk hat beteget (3 nő és 3 férfi), akiknél klinikánkon hipnikus fejfájást diagnosztizáltak, és megfeleltek a hipnikus fejfájás HIS-II kritériumainak, és a fejfájásuk egyéb lehetséges okait kizártuk. Valamennyi beteget kezdetben flunarizinnel kezeltük.

Egyes eset

Egyes eset

51 éves férfi, 1 éve minden éjszaka, változó órákban jelentkező fejfájás, a fejfájás nagyon erős és lüktető jellegű volt. A fejfájás csak alvás közben jelentkezik, és felébresztette a beteget. Autonóm tüneteket, mint például könnyezés, ptosis, rhinorrhoea, fotofóbia vagy fonofóbia nem észleltek. A fizikális és neurológiai vizsgálatok normálisak voltak. Az agyi MRI normális volt. Ezután naponta egyszer, lefekvéskor 2,5 mg flunarizint adtak, és a fejfájás szinte teljesen megszűnt.

2. eset

Egy 57 éves, enalaprillal kezelt magas vérnyomásban szenvedő férfi hetente kétszer ébredő, visszatérő fejfájásos rohamokra panaszkodott. A fájdalom tompa frontotemporális volt, kétoldali, enyhe intenzitású, és megbízhatóan 4 óra körül jelentkezett. A fejfájások alatt nem volt autonóm vagy fokális neurológiai tünet. Napközben nem voltak tünetei. A vizsgálat és az agyi MRI teljesen normális volt. Flunarizint kezdtek alkalmazni, ami hatékonyan enyhítette a fejfájást.

3. eset

Egy 67 éves nőt vizsgáltak ki, mert 6 hónapja tompa fejfájásrohamok jelentkeztek szinte minden éjszaka, és körülbelül 60 perccel az alvás kezdete után kezdődtek. A fájdalom holokraniális és intenzív volt. Autonóm tünetekről nem számoltak be. A neurológiai, fizikális vizsgálat és az MRI teljesen normális volt. A fejfájás időtartama 15-30 perc volt. A 2,5 mg flunarizin 2,5 mg korábbi alvásidőt követően a tünetegyüttes teljesen megszűnt.

4. eset

Egy 63 éves nő került ambulanciánkra. Éjszakánként súlyos, nem pulzáló, holokraniális fejfájás-rohamokra panaszkodott, autonóm tünetek, hányinger vagy hányás nélkül. A rohamok a kivizsgálás idején 11 hónapja havonta 4-6 alkalommal jelentkeztek. A neurológiai vizsgálat és az agy MRI-vizsgálata normális volt. Éjszakánként 5 mg flunarizinre tünetmentessé vált.

5. eset

Férfi, 52 éves, 2 éve lüktető fejfájás, amely változatlanul hajnali 3-kor jelentkezett és 30 percig tartott. A fájdalom a bitemporális régiókra vonatkozott, és mérsékelt intenzitású volt. Minden vizsgálat, beleértve az agyi MRI-t és az elemzéseket is, normális volt. A flunarizin 2,5 mg/nap javulást okozott a fejfájás gyakoriságában, és semmilyen más gyógyszeres kezelés nem hozott előnyt.

6. eset

Nő, 74 éves, 1 éve fennálló tompa jobb oldali egyoldali fejfájással, amely minden éjszaka felébresztette a beteget, körülbelül 1 órával az alvás kezdete után. Autonóm tünetek nem voltak. Az agyi MRI és a fizikális és neurológiai vizsgálat teljesen normális volt. Flunarizin 2,5 mg éjszakánként kezdetben csökkentette a gyakoriságot, de 10 mg flunarizinre volt szükség, anélkül, hogy javult volna, majd indometacinnal kezelték, így tünetmentessé vált.

Diszkusszió

A HH egy ritka visszatérő fejfájás, amely szigorúan alvás közben jelentkezik, és általában későn kezdődő fejfájás. Bár a fejfájás gyakorisága, helye és a fájdalom minősége változó a betegek között, mindig hasonló az egyes betegeknél. A HH betegeknél az ébrenléti fejfájás miatt kötelező kizárni a másodlagos okokat. Egyes szerzők kimutatták, hogy a HH rohamok kezdete szinte minden betegnél a REM alváshoz kapcsolódik (3, 7, 8).

Ezzel a közleményben hat, a HH HISII diagnosztikai kritériumainak megfelelő, flunarizinnel kezelt betegről számolunk be. Az irodalomban különböző gyógyszereket alkalmaztak a HH kezelésében, a lítium a leggyakrabban alkalmazott és a legjobb átlagos hatékonyságot is mutató gyógyszer (3). A flunarizin, a koffein és az indometacin azonban hasonló arányokat tudott elérni, és jobb a mellékhatásprofiljuk (3, 6-10). Véleményünk szerint a flunarizin nagyon jó alternatíva a HH profilaktikus kezelésében. A flunarizin hatékonysága csak egy betegünknél volt mérsékelt. Betegeink fejlődése alapján úgy gondoljuk, hogy a flunarizin jó terápiás lehetőség a HH-ban, és az alacsony dózisok (2,5 mg éjszakánként) elegendőek lehetnek.

1. Raskin, NH. A hipnikus fejfájás szindróma. Headache 1988; 28: 53-536.
2. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. A fejfájási zavarok nemzetközi osztályozása, 2. kiadás. Cephalalgia 2004; 24 Suppl. 1: –160.
3. Evers, S., Goadsby, PJ. Hipnikus fejfájás: Klinikai jellemzők, patofiziológia és kezelés. Neurológia 2003; 60: 90–909.
4. Peatfield, RC., Mendoza, ND. Hátsó fossa meningióma, amely hynikus fejfájásként jelentkezik. Headache 2003; 43: 1007-1008.
5. Moon, H-S., Chung, C-S., Kim, H-Y., Kim, D-H., Kim, D-H. Hipnikus fejfájás szindróma: beszámoló egy tüneti esetről. Cephalalgia 2003; 23: 67– 674.
6. Perez-Martinez, DA., Berbel-Garcia, A., Puente-Munoz, AI., Saiz- Diaz, RA., de Toledo-Heras, M., Porta-Etessam, J., Martinez-Salio, A. Cefalea hípnica: un nuevo caso. Rev Neurol. 1999; 28: 883-884.
7. Pinto, CAR., Fragoso, YD., Souza Carvalho, D., Gabbai, AA. Hipnikus fejfájás szindróma: nyolc brazil beteg klinikai vonatkozásai. Cephalalgia 200 ; 2;: 82–827.
8. Evers, S., Rahmann, A., Schwaag, S., Lüdemann, P., Husstedt, I-W. Hipnikus fejfájás – az első német esetek poliszomnográfiával. Cephalalgia 2003; 23: 2–23.
9. Morales-Asin, F., Mauri, JA., Iñiguez, C., Espada, F., Mostacero, E. The hypnic headache syndrome: report of three new cases. Cephalalgia 1998; 18: 15–158.
10. Ivañez, V., Soler, R., Barreiro, P. Hypnic headache syndrome: egy eset, amely jól reagált az indometacinra. Cephalalgia 1998; 18: 22–226.