Share

A kismedencei szervi prolapsus gyakori probléma a nőknél, különösen a 45 év felettieknél, és a népesség öregedésével és az elhízás arányának növekedésével egyre nő. Az egyik gyakran végzett prolapsusjavító eljárás a natív szöveti prolapsusjavítással járó méheltávolítás.

Az elmúlt évtizedben azonban, mivel egyre több nő fejezte ki érdeklődését méhének megtartása iránt, egyre népszerűbbé váltak a méhmegőrző eljárások, például a sacrospinus hysteropexia. Tanulmányok szerint a kismedencei szervprolapsusban szenvedő nők több mint fele a méhmegőrző műtétet részesítené előnyben, ha az eredmény ugyanaz lenne.

A méh megtartásának van néhány előnye, többek között a rövidebb műtéti idő, a kisebb vérveszteség, a gyorsabb felépülés, a szükségtelen beavatkozás elkerülése és a termékenység megőrzése. A méheltávolítással ellentétben azonban a méhkonzerválás nem tudja megelőzni a méhnyak- vagy méhnyálkahártya rákot, illetve a menopauza utáni vérzést. Kevesebb kimeneti adat is rendelkezésre áll.

Az eljárás kiválasztásakor a szolgáltatóknak és a betegeknek mérlegelniük kell a prolapsus kiújulásának, a jövőbeli endometriális patológiának és a költségeknek a relatív kockázatát. A Cleveland Clinicben csak a kockázati tényezők nélküli nők jelöltek a hysteropexiára.

A két megközelítés költségeinek és előnyeinek jobb megértése érdekében a Cleveland Clinic Ob/Gyn & Women’s Health Institute a Providence St. John’s Health Centerrel és a Trinity Health of New Englanddel közösen költséghatékonysági elemzést végeztek, amelyben összehasonlították a méhszalag felfüggesztéssel járó hüvelyi méheltávolítást (TVH/USLS) és a keresztcsonti szalag felfüggesztéssel járó hiszteropexiát (HPXY). “További szempontot akartunk nyújtani a betegek, a szolgáltatók és az egészségügyi szervezetek számára annak meghatározásához, hogy költséghatékony-e a prolapsus javításakor méheltávolítást végezni” – mondja Dr. Oliva Chang, MPH, a Cleveland Clinic női kismedencei orvostudományi és rekonstrukciós sebészetének munkatársa.

Az eredményeket az Amerikai Urogynecológiai Társaság és a Nemzetközi Urogynecológiai Társaság 2019-es közös tudományos ülésén mutatják be.

Az adatok elemzése

A kutatók egy döntéselemző eszközt használtak a TVH/USLS és HPXY utáni prolapsus kiújulásának modellezésére, amelyet minimálisan invazív sacrocolpopexiával és méheltávolítással kezeltek, ha a méh még jelen volt. Modelleket készítettek a menopauza utáni vérzés előfordulására és diagnosztikai értékelésére is, beleértve az endometrium patológiájának (polipok/hyperplasia) és az endometriumrák diagnózisának vagy halálának kockázatát. Az indexeljárás költségein túl az elemzés megvizsgálta a későbbi prolapsusjavítással, endometrium-biopsziával, kismedencei ultrahanggal, hiszteroszkópiával, tágítással és kürettálással vagy anélkül, valamint az endometriumrák kezelésével kapcsolatos lehetséges költségeket. A költségeket és a kimenetelek valószínűségét a Medicare térítési adataiból és a publikált szakirodalomból gyűjtötték össze.

Az eredmények a méheltávolítás költséghatékonyságát bizonyítják

A TVH/USLS átlagosan 587,61 dollárral kerül többe egy prolapsus esetre vetítve, mint a HPXY. A TVH/USLS azonban a nők 1,1%-át megóvja a menopauza utáni vérzéstől és a diagnosztikai értékeléstől, és a nők 1%-át attól, hogy a prolapsus vagy a rák kezelése céljából későbbi nagyobb műtétre kerüljön sor. A modell az endometriumrák kezelésének költségét 2 698 677 dollárban határozta meg; ez a TVH/USLS-t költséghatékony kezeléssé teszi az endometriumrák okozta halálozás megelőzésében. “Annak ellenére, hogy az endometriumrák előfordulása alacsony a prolapsusos betegek körében, a méheltávolítás költséghatékony a rák kezelésének magas költségei miatt” – mondja Dr. Chang.

A nők méhükről alkotott véleményének megértése

“A költséghatékonyság nem az egyetlen szempont, amikor egy olyan életminőségi rendellenességet kezelünk, mint a kismedencei szervi prolapsus” – mondja Dr. Beri Ridgeway, a tanulmány társszerzője és a Ob/Gyn és Női Egészségügyi Intézet elnöke. Annak érdekében, hogy többet tudjanak meg a nők méhmegőrzéssel kapcsolatos preferenciáiról, az Ob/Gyn & Női Egészségügyi Intézet jelenleg felmérést készít minden 45 év feletti új nőgyógyászati páciensről arról, hogyan vélekednek a méhükről, és milyen tényezők járulnak hozzá a véleményükhöz.

Share

#AUGSIUGA19 hiszteropexia olivia chang kismedencei szervprolapsus méhmegőrzés