Az N-acetil-L-cisztein (NAC) segít pótolni az intracelluláris glutationt, a sejtek létfontosságú antioxidánsát.* A NAC alacsony molekulatömegű, és szájon át történő beadással jól felszívódik. A NAC egy glutation prekurzor, amelyet már több évtizede használnak a terápiás gyakorlatban.1,2,3 Régóta alkalmazzák az egészséges nyálkahártya-termelés támogatására a betegek egy részében és a májműködés támogatására.*1,2 Újabban klinikai tanulmányok számolnak be a NAC szabadgyök-leválasztóként való alkalmazásáról, leginkább ott, ahol a glutation pótlására látszik szükség lenni.*1,2 Mint minden tudományos vizsgálatban, a hipotézis mindkét oldaláról születnek bizonyítékok. Ez gyakran hasonlít ahhoz, amikor egy mechanikus mérleg mindkét oldalára fokozatosan súlyokat helyeznek. Ezért néha a “bizonyítékok súlyára” hivatkozunk, amikor arra következtetünk, hogy jelenleg mi a tudományos cikkek és vélemények többsége. A NAK nem különbözik ettől. Egyre több bizonyíték támasztja alá az egészséges glutationszintben* betöltött szerepét, de nem minden kutató jutott ugyanarra a következtetésre.

Egy kis vizsgálatban (n=6) a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az N-acetilcisztein nem csökkentette az alacsony sűrűségű lipoprotein oxidációt egészséges alanyoknál.*4 A NAC-ot szájon át adták a résztvevőknek napi 1,2 grammos adagban 4 héten keresztül, majd 2 héten keresztül napi 2,4 grammot.4 A NAC nemcsak hogy nem volt hatással az LDL oxidációra való fogékonyságára, de a teljes vér glutation koncentrációja a fogyasztó alanyoknál csökkent, és az oxidált glutation koncentrációja nőtt, ami arra utal, hogy a NAC az alkalmazott dózisban pro-oxidánsként hat.*4

Az alacsony glutation-koncentráció a lipoprotein oxidáció növekedéséhez vezet, és a NAC egészséges glutationszintben betöltött szerepe ellenére* ez a vizsgálat nem támasztotta alá a NAC feltételezett hatását.2,4. Mivel az eredmények nem feltétlenül egyeznek a jelenlegi ismeretekkel, fontos a módszertan további értékelése. A vizsgálatban egészséges, normolipidémiás alanyokat használtak, és nem adtak egyéb információt a résztvevők kiválasztásához használt felvételi vagy kizárási kritériumokról. A kis mintanagyság miatt az eredmények nem általánosíthatók. Ezenkívül a tanulmány nem vette figyelembe azokat a járulékos változókat, amelyek befolyásolhatták a vizsgálat eredményeit. Például csak teljes vérből mértek glutationt, így a plazmaszintek és az eritrocitakoncentrációk közötti összefüggések megértése nem határozható meg. Fontos megjegyezni, hogy a glutation inkább egy rendszer, mint egy adott szint. A szervezet különböző helyzetekben különböző oxidatív és reduktív állapotokat használ. Ha a celluláris glutation elérhetősége csökken, az oxigén-metabolitok, például a szuperoxid, a hidrogén-peroxid és a hidroxilgyökök méregtelenítése sebességkorlátozott. Mivel a NAC egy tiolban gazdag szer, potenciálisan kölcsönhatásba léphet bizonyos reaktív oxidatív fajokkal, és ugyanezeket az oxigén-metabolitokat képezheti.

A NAC lehetséges ellentmondásos hatásaival kapcsolatos egyik elmélet az lehet, hogy az egy hatóanyagú, szabadgyök-fogó vegyületek oxidatív stresszt fejthetnek ki. Ezt már látták a béta-karotinnal, az E-vitaminnal és a C-vitaminnal kapcsolatban.5,6,7 Ebben a kis mintában az lehet az érv, hogy a tiolban gazdag NAC-ot szükségtelenül nagy dózisban adták. Itt válik érdekessé a módszertan. A kutatók arról számoltak be, hogy 4 hét után napi 1200 mg napi adag alkalmazása után nem észleltek változást az oxidált LDL egyetlen oxidatív markerében, ezért megduplázták az adagot. A glutation szintjéről azonban nem számoltak be, és nem világos, hogy mérték-e azt. Az olvasónak el kell gondolkodnia azon, hogy vajon a glutation szintje már csökkent-e ezzel az adaggal, vagy a teljes vér glutation szintjének csökkenése csak a nagy adag után volt megfigyelhető. Ezen információ ismerete a kis mintanagyság ellenére klinikailag hasznos lenne. Ezenkívül egyetlen marker értékelése jó egy elszigetelt tanulmány esetében, de klinikailag nem olyan értékes.

Újabb tanulmányok eredményei ellentmondásos eredményeket találtak a NAC alkalmazásával kapcsolatban. Az egyik tanulmány több mint 100 tanulmányt tekintett át, és megállapította, hogy a NAC szabadgyökfogó hatása a szabad gyökökkel való gyors reakciójának, valamint a redukált glutation visszaszerzésének tulajdonítható.*2 Egy másik tanulmány szerint a NAC in vitro növeli a glutation intraplatetikus szintjét és csökkenti a reaktív oxigénfajokat.*2 Egy másik tanulmány szerint a NAC a vérlemezke-monocita konjugáció csökkentésében a leghatékonyabbnak bizonyult azoknál a betegeknél, akiknél a vérlemezkék glutationja a leginkább megfogyatkozott, és azoknál a betegeknél, akiknél a vérlemezkék a kiinduláskor tele voltak glutationnal, a NAC-kezelésnek nem volt előnye, és nem emelkedett a vérlemezke glutationja.*2 A glutation plazmakoncentrációja a beadást követő hat órán belül tetőzik.8

Az N-acetil-L-cisztein (NAC) empirikus alkalmazása gyakran titrálás. Az adagot addig növelik, amíg hatást nem észlelnek, majd csökkentik. A túlzott mennyiségű NAC bűzös szagú puffadást eredményez, és a klinikusok gyakran csökkentik az adagot, hogy ezt a hatást kiküszöböljék. Ez lehetővé teszi az ellátás egyénre szabását. A NAC-ot empirikusan más mikrotápanyagokkal együtt is alkalmazzák a teljes glutationrendszer támogatására, ahelyett, hogy csak prekurzor anyagokat biztosítanának.

1. Lasram MM, Dhouib IB, Annabi A, El Fazaa S, Gharbi N. A review on the possible molecular mechanism of action of N-acetylcysteine…. Clin Biochem. 2015 Nov;48(16-17):1200-8.
2. Rushworth GF, Megson IL. Az N-acetilcisztein meglévő és lehetséges terápiás felhasználási területei: Az intracelluláris glutationná történő átalakítás szükségessége az antioxidáns előnyökhöz. Pharmacol Ther. 2014 Feb;141(2):150-9..
3. Elbini Dhouib I, Jallouli M, Annabi A, et al. A minireview on N-acetylcysteine… Life Sci. 2016 Mar 2. pii: S0024-3205(16)30152-7.
4. Kleinveld HA, Demacker PNM, Stalenhoef AFH. Az N-acetilcisztein nem csökkenti az alacsony sűrűségű lipoprotein oxidálhatóságát egészséges alanyokban. Eur J Clin Pharmacol. 1992;43(6):639-42.
5. Palozza P, Serini S, Di Nicuolo F, Piccioni E, Calviello G. A béta-karotin prooxidáns hatása tenyésztett sejtekben. Mol Aspects Med. 2003 Dec;24(6):353-62.

Kontush A, Finckh B, Karten B, Kohlschütter A, Beisiegel U. Az alfa-tokoferol antioxidáns és prooxidáns aktivitása emberi plazmában és alacsony sűrűségű lipoproteinben. J Lipid Res. 1996 Jul;37(7):1436-48. Carr A, Frei B. Does vitamin C act as a pro-oxidant under physiological conditions? FASEB J. 1999 Jun;13(9):1007-24. Bridgeman, MME, Marsden M, MacNee W, Flenley DC, Ryle AP. Cisztein- és glutationkoncentrációk a plazmában és a bronchoalveoláris mosófolyadékban N-acetilciszteinnel történő kezelés után. Thorax. 1991 46;39-42.