2014. márciusi szám

Glutén Ataxia
By David Yeager
Today’s Dietitian
Vol. 16 No. 3 P. 16

A kutatások szerint a glutén okozhatja ezt a ritka, de súlyos betegséget.

A dietetikusok jól ismerik, hogy a cöliákia a glutén nevű fehérjével szembeni tartós intolerancia jellemzi. Sokan azonban kevésbé ismerik azokat a kutatásokat, amelyek szerint a gluténérzékenység egy rejtélyes neurológiai állapottal, a glutén-taxiával is összefüggésbe hozható.

Az ataxia, a gluténnel való összefüggésen kívül, egy olyan állapot, amely az agyat érinti, és egyensúly- és koordinációs problémákat okoz. A sporadikus ataxiában szenvedő betegek egy részénél progresszív állapot alakul ki, amely általában az élet későbbi szakaszában jelentkezik, és gyakran járási rendellenességekkel és koordinációs problémákkal jár. Ha az ataxia idiopátiás, úgy gondolják, hogy a gluténre adott immunválasz lehet az oka. A gluténataxiát azonban rendkívül nehéz diagnosztizálni, mivel jelenleg nincsenek olyan tesztek, amelyekkel egyértelműen azonosítani lehetne.

“Nincsenek olyan egyedi klinikai tünetek, amelyek megkülönböztetnék a gluténataxiát az ataxia más típusaitól” – mondja Armin Alaedini, PhD, a Columbia University Medical Center orvosi tanszékének adjunktusa, aki az autoimmun betegségek specialistája. “A betegek általában fokozatosan kezdődő járási ataxiával jelentkeznek, amelyet néha a perifériás neuropátia tünetei kísérnek. A “gluténataxia” kifejezést általában az ismeretlen okú kisagyi ataxia, más néven sporadikus ataxia eseteire használják, amely a glutén antigliadin antitestek fokozott szintjével jár együtt.”

Az ügyet tovább bonyolítja, hogy míg egyes tanulmányok szerint a sporadikus ataxiában szenvedő emberek akár 20%-ánál is pozitív lehet a teszt antigliadin antitestekre, addig az ataxia tüneteit nem mutató emberek akár 15%-ánál is pozitív lehet a teszt antigliadin antitestekre, ami arra utal, hogy az ataxia kialakulásában további mechanizmusok is szerepet játszanak, mondja Brent L. Fogel, MD, PhD, a UCLA David Geffen School of Medicine neurológia tanszékének docense. Ahogyan az antigliadin antitestekre pozitívan tesztelt betegnek lehet cöliákiája, de lehet, hogy nem, a pozitív teszt nem feltétlenül jelenti azt, hogy a betegnek ataxiája van. Ráadásul sok olyan sporadikus ataxiás beteg van, akinek nincs gluténérzékenysége. A Fogel által a UCLA-n látott betegek közül sokan 50 évnél idősebbek, járási nehézségekkel küzdenek, és enyhe neuropátiájuk is lehet. “Ez a klinikámra betérők körülbelül 70%-át jellemzi” – mondja. “Tehát nagyon nehéz azt mondani valakinek a tünetei alapján, hogy a glutén ataxia a felelős.”

Fogel azt mondja, hogy rutinszerűen szűr antigliadin antitestekre, de ritkán találkozik glutén ataxia gyanús esetekkel, ami lehet, hogy csak a UCLA klinikáján látott betegeket tükrözi.

Mélyebbre tekintve
A glutén és az ataxia közötti összefüggés további tanulmányozására a Columbia Egyetem és a UCLA kutatói és neurológusai egy kutatási kísérletbe kezdtek, amely a gluténérzékenység gyakoriságát fogja felmérni a sporadikus ataxiában szenvedő amerikai betegek populációjában egy kontrollcsoporttal összehasonlítva. Jelenleg több mint 80 beteg jelentkezett, és a toborzás még néhány hónapig fog tartani, mondja Alaedini.

A vizsgálat megkezdése után az elemzések elvégzése körülbelül egy évig fog tartani. Bár nehéz biztosan megmondani, hogy a gluténérzékenység milyen gyakran okoz ataxiát, lehet, hogy gyakoribb, mint azt a klinikusok gondolnák. “A gluténérzékenység a családi előzmények nélküli sporadikus ataxia egyik leggyakoribb oka, és sajnos továbbra is aluldiagnosztizált” – mondja Dr. Marios Hadjivassiliou, a neurológia professzora és a Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust (Sheffieldi Egyetem, Egyesült Királyság) neuroinflammációs kutatási témájának vezetője. “Sürgősen fel kell hívni a figyelmet a gluténérzékenység ilyen típusú neurológiai megnyilvánulására, mert az egyensúlyközpont károsodása idővel visszafordíthatatlan lehet.”

Hadjivassiliou az az orvos, aki felfedezte és elnevezte a glutén-taxiát, és vezető szerzője annak a tanulmánynak, amely szerint a glutén a sporadikus idiopátiás ataxia egyetlen legnagyobb okozója.1 A sporadikus idiopátiás ataxiában szenvedő betegeknél szignifikánsan nagyobb valószínűséggel volt pozitív a teszt antigliadin antitestekre, mint azoknál a betegeknél, akiknél az ataxia más okokkal volt magyarázható.1,2 Bár az antitestek gyakrabban kapcsolódnak a cöliákiához, a betegek ritkán mutatnak gasztrointesztinális tüneteket.1,2 Hadjivassiliou azt javasolja, hogy minden sporadikus idiopátiás ataxiában szenvedő beteget szűrjenek antigliadin antitestekre.

Sajnos, ha egy betegnél glutén ataxiát diagnosztizálnak, kevés kezelési lehetőség áll rendelkezésre. Alaedini szerint az intravénás immunglobulinnal végzett immunmoduláló terápia és a gluténmentes diéta ígéretesnek bizonyult néhány vizsgálatban. Fogel szerint általában hat hónaptól egy évig tart, amíg az orvosok meg tudják állapítani a diéta hatékonyságát. Ha a betegek ennyi időn belül nem mutatnak javulást a tünetekben, akkor szerinte nem valószínű, hogy a glutén ataxia az oka.

Gluténmentes táplálkozás
Mivel a gluténmentes diéta betartása kihívást jelenthet a betegek számára, fontos, hogy az orvosok szorosan együttműködjenek a dietetikusokkal. Hadjivassiliou szerint a jó táplálkozási tanácsok kulcsfontosságúak a glutén ataxia kezelésében. Az RD-k döntő támogatást nyújtanak a gluténmentes étrendre áttérő betegek számára.

“Sajnos ez az egyik legnehezebben tartható diéta, különösen, ha az emberek a tipikus amerikai étrendhez vannak szokva” – mondja Fogel. “Nehéz valakit rávenni arra, hogy átálljon a gluténmentes étrendre, és azt betartani egy dietetikus segítsége nélkül, aki ízletes módon segít neki ebben. Az emberek egyedül nem lesznek sikeresek. Mi nem állítanánk be valakit egy ilyen típusú diétára anélkül, hogy ne vonnánk be egy szakemberrel, aki segíthet abban, hogy megtartsa.”

Az átállás megkönnyítése érdekében Marlisa Brown, MS, RD, CDE, CDN, tanácsadó, szakács és a Gluténmentes, gondtalan és könnyű gluténmentes című könyv szerzője azzal kezdi, hogy megkérdezi a pácienseket étkezési szokásaikról. Az otthoni főzés, bár kihívást jelent, nagyobb kontrollt biztosít a diéta felett, mint a kinti étkezés. Brown segít a pácienseknek módosítani a kedvenc receptjeiket, és olyan gluténmentes ételeket javasol, amelyek hasonlóak ahhoz, amit már élveznek, hogy a változás ne legyen túl hirtelen.

Aki gyakrabban eszik étteremben, annak a legnagyobb kihívást a keresztszennyeződés lehetősége jelenti, mondja Brown. Még egy olyan alapvető dolog is problémás lehet, mint a vaj, attól függően, hogyan kezelik. Brown “biztonságos/nem biztonságos” és “kérdéses ételek” listákat ad ügyfeleinek, és azt javasolja, hogy az ügyfelek kérdezzenek meg mindent, amiben bizonytalanok. Olyan éttermek nevét is felajánlja, amelyek jó hírnévnek örvendenek a gluténmentes ételek kiszolgálásában. Még az ő támogatása ellenére is előfordul, hogy az ügyfelek nehezen tartják magukat a gluténmentes diétához.

“Próbálok olyan dolgokra összpontosítani, amelyek boldogabbá teszik őket. Az egyetlen dolog, ami néha felzaklatja őket, amikor arról beszélek, hogy egyáltalán nem fogyaszthatnak glutént” – mondja Brown. “Ez a legnehezebb rész, hogy még egy morzsát sem ehetnek. Valaki kitehet egy sajttálat, de ha keksz van a tálon, még a sajtot sem eheti meg.”

A páciensek felvilágosítása arról, hogy mit kell kerülniük, az élelmiszervásárlásra is kiterjed. Rachel Begun, MS, RDN, élelmiszer- és táplálkozási tanácsadó és a gluténnel kapcsolatos rendellenességek szakértője szerint az ügyfeleknek lelkes címkeolvasóvá kell válniuk ahhoz, hogy sikeresen kiiktassák a glutént. A glutént sokféle termékben használják, ezért fontos, hogy a dietetikusok oktassák az ügyfeleket arról, hogyan lehet felismerni a glutént a csomagolt élelmiszerekben, mondja.

A három gluténtartalmú gabona a búza, a rozs és az árpa, de csak a búzát kell kiemelni a csomagok címkéin, mert az is jelentős allergén. Begun szerint az élelmiszer-allergének címkézéséről és a fogyasztóvédelemről szóló törvény előírja, hogy a jelentős allergéneket ki kell emelni a csomagoláson. Mivel azonban az allergiás reakció különbözik az autoimmun reakciótól, a rozst, az árpát és a glutént nem kell kiemelni. A gluténmentes címkézés önkéntes.

Az ügyfeleknek emellett óvatosnak kell lenniük a zabbal kapcsolatban, mondja Begun. A zab nem tartalmaz glutént, de gyakran a betakarítás, a szállítás és a gyártás során gluténnel szennyeződik.

“Azt javaslom a gluténmentes diétát folytatóknak, hogy az étrendet a természetesen gluténmentes élelmiszerekre összpontosítsák, mert ezek sok olyan élelmiszer, amelyeket egyébként is támogatunk az egészséges étrendben, mint például a gyümölcsök és zöldségek; alacsony zsírtartalmú tejtermékek; sovány húsok; növényi alapú fehérjék, például bab, diófélék és magvak; és természetesen a gluténmentes teljes kiőrlésű gabonafélék” – mondja Begun. “A tanúsított gluténmentes termékek egy extra védőréteget jelentenek, amely biztosítja, hogy valóban gluténmentesek, és nem történt keresztszennyeződés.”

– David Yeager szabadúszó író és szerkesztő a pennsylvaniai Royersfordban él.

1. Hadjivassiliou M, Grünewald RA, Sharrack B, et al. Gluten ataxia in perspective: epidemiology, genetic susceptibility and clinical characteristics. Brain. 2003;126(3):685-691.

2. Hadjivassiliou M, Grünewald RA, Chattopadhyay AK, et al. Clinical, radiological, neurophysiological, and neuropathological characteristics of gluten ataxia. Lancet. 1998;352(9140):1582-1585.