Bevezetés
Köszöntöm a Fast Track Fizikoterápia beteganyagában a combhajlító sérülésekről.
A comb hátsó részén található nagy izom- és íncsoportot általában combhajlítónak nevezik. Ennek az erőteljes izomcsoportnak a sérülései gyakoriak, különösen sportolóknál. A combizomsérülések a sportolók minden típusánál előfordulnak, az olimpiai sprinterektől a lassú pályás softball játékosokig. Bár ezek a sérülések nagyon fájdalmasak lehetnek, általában maguktól meggyógyulnak. Ahhoz azonban, hogy a sérült combizom újra teljes mértékben működőképes legyen, különleges figyelemre és egy speciálisan kialakított rehabilitációs programra van szükség.
Ez az útmutató segít megérteni:
- hogyan működnek a combhajlítószalagok
- mért okoznak problémát a combhajlítószalagok sérülései
- hogyan kezelik az orvosok
Anatómia
Hol vannak a combhajlítószalagok, és mit csinálnak?
A combhajlítószalagok alkotják a comb hátuljának nagy részét. Három izom és azok inai alkotják őket. A combhajlító izmok az ülőcsonti gumóhoz, a medence alján, közvetlenül a fenék alatt található kis csontos kiemelkedéshez kapcsolódnak. (A bal és a jobb oldalon egy-egy ülőgumó van.) A combhajlító izmok végigfutnak a comb hátsó részén. Inaik keresztezik a térdízületet, és a sípcsont (tibia) mindkét oldalán csatlakoznak.
A combhajlító izmok a láb hátrahúzásával és a test előrehajtásával működnek járás vagy futás közben. Ezt nevezzük csípőnyújtásnak. A combhajlítószalagok a térdet is behajlítják, ezt a mozgást nevezzük térdhajlításnak.
A legtöbb combhajlítószalag-sérülés az izom-ín komplexumban keletkezik. Ez az a terület, ahol az izmok és az inak egyesülnek. (Az inak olyan szövetszalagok, amelyek az izmokat a csontokhoz kötik.) A combhajlító nagy izom-ín komplexummal rendelkezik, ami részben megmagyarázza, hogy miért olyan gyakoriak a combhajlító sérülések.
A combhajlító sérülésekor az izomrostok vagy az inak valójában elszakadnak. A szervezet a sérülésre úgy reagál, hogy enzimeket és más testkémiai anyagokat termel a sérülés helyén. Ezek a vegyi anyagok okozzák a duzzanat és a fájdalom tüneteit.
Súlyos sérülés esetén az izomban lévő kis erek is elszakadhatnak. Ez vérzést eredményez az izomszövetbe. Amíg ezek a kis erek nem tudnak helyreállni, addig kevesebb vér áramlik a területre. Ezzel a csökkent véráramlással az izmok nem tudnak elkezdeni gyógyulni.
A termelődő vegyi anyagok és a véralvadás a szervezet öngyógyításának módja. A teste az izomszövet újjáépítésével és hegszövet kialakításával gyógyítja az izmot. A sérült izom gondos nyújtása és edzése segít maximalizálni az izomszövet felépülését a gyógyulás során.
Ritkán előfordulhat, hogy egy sérülés következtében az izom és az inak elszakadnak a csontról. Ez leggyakrabban ott történik, ahol a combhajlító inak az ülőgumóhoz kapcsolódnak. Ezek a szakadások, az úgynevezett avulziók, néha műtétet igényelnek.
Kapcsolódó dokumentum: A Guide to Knee Anatomy
Causes
Hogyan fordulnak elő a combizomsérülések?
A combizomsérülések akkor következnek be, amikor az izmok túlságosan megnyúlnak. A sprintelés és más gyors vagy csavaró 
mozgások a lábakkal a fő oka a combizomsérüléseknek. A combcsontsérülések leggyakrabban futás, ugrás és rúgósportok során fordulnak elő.
A vízi síelés, a tánc, a súlyemelés és a korcsolyázás is gyakran okoz combcsontsérüléseket. Ezek a sportok nagyobb valószínűséggel okoznak felszakadást is.
A combcsontsérülések fő tényezői az alacsony kondíció és a gyenge hajlékonyság.
A gyermekek nagyon ritkán szenvednek combcsontsérülést, valószínűleg azért, mert annyira hajlékonyak. Az izomfáradtság és a nem megfelelő bemelegítés is hozzájárulhat a combcsontsérülésekhez.
A különböző lábizmok erejének kiegyensúlyozatlansága vezethet combcsontsérülésekhez. Előfordulhat, hogy az egyik láb combhajlító izmai sokkal erősebbek, mint a másik lábé, vagy a comb elülső részén lévő quadricepsz izmok felülkerekedhetnek a combhajlító izmokon.
Tünetek
Milyen érzés a combhajlító izomsérülés?
A combhajlító izomsérülések általában nehéz edzés közben jelentkeznek. Különösen súlyos esetekben a sportoló hirtelen pukkanást hallhat és a földre eshet. Előfordulhat, hogy a sportoló súlyos sérülés esetén is csak enyhe fájdalommal tud járni. A megerőltető edzésben való részvétel azonban lehetetlen lesz, és a fájdalom továbbra is fennáll.
A kevésbé súlyos esetekben a sportolók feszítő érzést vagy húzódást észlelnek a combhajlítójukban, ami lelassítja őket. Az ilyen típusú combhajlítóizomsérülés gyakran hosszú távú problémává válik.
A combhajlítóizom meghúzódhat, részlegesen elszakadhat vagy teljesen elszakadhat. A sérülés bekövetkezhet az izom-ín találkozásnál (korábban említett), az izmon belül, vagy ott, ahol az ín az ülőcsonti gumóhoz csatlakozik (avulzió). A teljes szakadás ritka esetében a fájdalom gyötrelmes. A szakadt szövetek kemény csomót képezhetnek a comb hátsó részén, amikor a láb behajlítva van. A bőr a bőr alatti vérzéstől lilára színeződő véraláfutást is okozhat. Ez nem feltétlenül veszélyes, de kissé riasztóan nézhet ki.
Diagnózis
Hogyan diagnosztizálják az egészségügyi szolgáltatók az állapotot?
Amikor felkeresi a Fast Track Fizikoterápiát, gyógytornászunk részletes kórtörténetet vesz fel, amely kérdéseket tartalmaz az edzéstervéről, a tevékenységeiről és a bemelegítés módjáról. Le kell írnia a tüneteit is.
Fizioterapeutánk megvizsgálja a combja hátsó részét. A fizikális vizsgálat során behajlítja és kinyújtja a lábát. A tapintás és a mozgás fájhat, de fontos, hogy pontosan meghatározzuk, hol és mikor érez fájdalmat.
A combizomsérüléseket súlyosságuk szerint három kategóriába sorolják. Az alábbi képek az egyes sérülési fokozatokat mutatják:
Egyes fokozat – Enyhe
Kettes fokozat – Mérsékelt
Hármas fokozat – Súlyos
Az egyes fokozatú sérülések olyan izomhúzódások, amelyek nem okoznak nagy károsodást a szövetek szerkezetében. A kettes fokozatú sérülések részleges szakadások. A hármas fokozatú sérülések teljes szakadások.
Néhány beteget orvoshoz kell utalni a további diagnózis felállításához. Miután a diagnosztikai vizsgálat befejeződött, a Fast Track Fizikoterápia fizikoterapeutái rendelkeznek olyan kezelési lehetőségekkel, amelyek segítenek felgyorsítani a felépülését, hogy Ön gyorsabban visszatérhessen aktív életmódjához.
A Fast Track Fizikoterápia szolgáltatásokat nyújt a lowelli fizikoterápia területén.
Kezelésünk
Nem sebészeti rehabilitáció
Nagyon fontos a combizomsérülés megfelelő kezelése és rehabilitációja. A hiányos vagy nem megfelelő gyógyulás sokkal valószínűbbé teszi az újrasérülést.
Bár minden beteg más-más ütemben gyógyul, általános szabályként elmondható, hogy kisebb izomhúzódások esetén két-négy hétre lehet szüksége ahhoz, hogy biztonságosan visszatérhessen a tevékenységeihez. Súlyosabb izomszakadások esetén két-három hónapos rehabilitációra lehet szüksége, a teljes gyógyulás pedig négy-hat hónapig is eltarthat.
Mikor a Fast Track Fizikoterápiánál a sérülést követő első öt napon belül elkezdi a fizikoterápiás programot, kezelésünk fő célja a duzzanat, a fájdalom és a vérzés (vérzés) megfékezése. A combizomsérüléseket kezdetben a RICE módszerrel kezeljük. A RICE a pihenés, a jég, a kompresszió és az emelés rövidítése.
Pihenés
A pihenés kritikus fontosságú. Fizikoterapeutánk rövid ideig (legfeljebb egy hétig) tartó immobilizációt javasolhat. Súlyos szakadások hosszabb ideig tartó pihentetést igényelhetnek. Ez azt jelentheti, hogy az ideje nagy részét fekve tölti. Előfordulhat, hogy mankót kell használnia a közlekedéshez. Ha a sérülést követően túl nagy súlyt helyez a combhajlítóizomra, további sérülések keletkezhetnek, és több hegszövet képződhet. Fizioterapeutánk segíthet megtanulni, hogyan mozogjon megfelelően a mankókon.
Jég
Jeget fogunk alkalmazni a sérült combizomra. Ez segít a duzzanat és a fájdalom csillapításában, de nem állítja meg teljesen. Ez azért fontos, mert a szervezet gyulladásos válasza valójában segíti az izmok gyógyulását. A hidegkezelések lelassítják az anyagcserét és a véráramlást a területen. A hideg az idegek elzsibbasztásával csökkenti a fájdalomérzetét is. A kevesebb fájdalom megtapasztalása pedig segít ellazulni, csökkentve az izomgörcsöket.
A jégkockákkal vagy zúzott jéggel teli műanyag zacskó, amelyet rugalmas kötéssel tartunk, a leghatékonyabb hidegkezelés. A jeget 10-15 percig kell a sérülésen tartani. Használhat hideg gélcsomagokat, forgácsolt jeget vagy hideg spray-ket is. Javasoljuk, hogy a hidegkezeléseket az első két-három napban naponta legalább négyszer ismételje meg. Szükség esetén akár kétóránként is elvégezhetők. Ne tartsa a jeget túl sokáig a bőrön, különben fagyási sérülések léphetnek fel.
Kompresszió
A kompresszió segíthet csökkenteni a vérzést az izomban, hogy korlátozza a duzzanatot és a hegesedést. A kompresszió alkalmazásához a fizikoterapeuta rugalmas kötéssel szorosan körbetekerheti a combhajlítót. Nem világos pontosan, hogy a kompresszió mennyire hatékony a combhajlítóizom-sérüléseknél, de a betegek gyakran számolnak be arról, hogy a tekercseléssel kevesebb fájdalmat éreznek.
Elemelés
A felemelés segíthet a duzzanat csökkentésében. Emellett mozdulatlanul tartja a lábat. Az emelés kulcsa, hogy a sérült testrészt a szív szintje fölé emeljük és megtámasztjuk. Combizomsérülés esetén ehhez le kell feküdni, és a lábat párnára támasztani.
Medicina
Fizioterapeutánk rövid kúrát is javasolhat nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID), például ibuprofén szedését a duzzanat és a fájdalom enyhítésére. Izomsérülések esetén a fájdalomcsillapítás lehet az NSAID-ok legfőbb előnye. Az izomsérülések duzzanatát nem mindig kezelik túl hatékonyan.
Az egészségügyi szolgáltatók nem értenek egyet abban, hogy mikor kell NSAID-okat adni. Néhányan úgy gondolják, hogy a sérülés után azonnal el kell kezdeni a használatát, és három-öt nap után abba kell hagyni. Mások szerint két-négy napig nem szabad használni őket, hogy ne szakítsa meg a szervezet természetes gyógyulási reakcióját. A gyulladás fontos része a szervezet munkájának, hogy meggyógyítsa a sérülést. Fontos, hogy kövesse az egészségügyi szolgáltatója tanácsát.
Tréning & Gyakorlás
Amint a csípőficam gyógyulni kezd, fontos, hogy kövesse a Fast Track Fizikoterápia edzésprogramját, hogy visszanyerje erejét és mozgékonyságát. Speciálisan tervezett gyakorlataink arra ösztönzik a szervezetét, hogy a hegszövet helyett az izmokat építse újjá. A gyakorlatok segítenek az újbóli sérülések megelőzésében is. A rehabilitáció lassú lehet, ezért türelmesnek kell lennie, és nem szabad túl keményen vagy túl gyorsan hajtania magát.
A rehabilitáció korai szakaszában a fizikoterapeuta javasolhatja, hogy a gyakorlatok egy részét úszómedencében vagy alacsony ellenállású álló kerékpáron végezze. Ezek a gyakorlatok lehetővé teszik, hogy a csípőizmait egy mozgástartományon keresztül vigye végig anélkül, hogy a súlyát kellene tartania. Amikor már sántítás nélkül tud járni, és csak nagyon kevés érzékenységet érez, elkezdhetjük a gyaloglóprogramot. Végül eljuthat a kocogásig.
A Fast Track Fizikoterápiás rehabilitációs programjának kulcsfontosságú eleme lesz a nyújtás. Fizioterapeutánk megmutatja Önnek, hogyan kell megfelelően nyújtani. Tervezze, hogy gyógyulása után is folytatja ezeket a nyújtásokat, mert gyakori ugyanannak a combhajlítónak az újbóli sérülése. A rugalmasságának növelése segíthet elkerülni egy újabb combhajlítósérülést a jövőben. Fontos, hogy jó rugalmasságot tartson fenn, hogy a combhajlítóizma egészséges maradjon.
Az erősítő gyakorlatokat izometrikus gyakorlatokkal kezdhetjük. Ezek a gyakorlatok az izmok összehúzódását jelentik anélkül, hogy a láb ízületeit mozgatná. Ahogy a combhajlítói erősödnek, könnyű súlyokat fogunk hozzáadni. Fontos, hogy e gyakorlatok során ne érezzen fájdalmat.
A rehabilitáció során meg kell őriznie általános fittségi szintjét. Fizioterapeutánk tud olyan edzéseket javasolni, amelyek nem terhelik meg a combhajlítóizmait.
A legtöbb combhajlítóizom-sérülés a kezelés és a rehabilitáció során javul. Még a súlyos combizomsérülésekkel küzdő világklasszis sportolók is általában képesek visszatérni a versenyzéshez. Ha rugalmasan tartja a combhajlítót, és időt ad a testének a gyógyulásra, akkor képes lesz visszatérni azokhoz a tevékenységekhez, amelyeket élvez.
Műtét utáni rehabilitáció
Műtétre ritkán van szükség, és csak akkor, ha teljes kitörés vagy szakadás történt. Ha mégis műtétre kerül sor, a felépülést pihenéssel kezdi, amihez mankóhasználat is szükséges lehet. Fizioterapeutánk meg tudja mutatni Önnek, hogyan használja megfelelően a mankókat, hogy elkerülje a gyógyuló lábának túl nagy terhelését. A műtét után Fizikoterapeutáink óvatos és fokozatos edzésprogramot indíthatnak Önnek a műtét utáni rehabilitációhoz.
Amikor a felépülése jól halad, a Fast Track Fizikoterápia rendszeres látogatásai megszűnnek. Bár továbbra is a segítségére leszünk, végül Ön fogja végezni a gyakorlatokat egy folyamatos otthoni program részeként.
A Fast Track Fizikoterápia szolgáltatásokat nyújt Lowellben a fizikoterápia területén.
Műtét
A görcsjavítás
A combhajlítóizom-sérüléseknél ritkán van szükség műtétre. Szükség lehet azonban avulzió esetén, hogy a szakadt combhajlító inat újra a medencéhez rögzítsük. Ha a műtétet késleltetik az ínszakadás után, az ín elkezdhet visszahúzódni lejjebb a lábon, és hegszövet alakulhat ki az ínszakadás vége körül. Mindkét tényező megnehezíti a műtét elvégzését.
A műtét megkezdéséhez egy bemetszést ejtenek a bőrön azon a helyen, ahol a combhajlító ín általában a medencéhez kapcsolódik. A sebész megkeresi a combhajlító ín szakadt végét. A bemetszésen keresztül csipesszel megfogja a szakadt combhajlító ín szabad végét. A sebész meghúzza a csipeszt, hogy a combhajlítóín végét visszahúzza a normál rögzítéshez. A sebész levágja a hegszövetet a combhajlító ín szabad végéről.
A medence eredeti rögzítését, az ülőgumót előkészíti. Egy fúrónak nevezett eszközzel leborotválják a tuberositas felszínét. Nagyméretű varratokkal vagy kapcsokkal rögzítik vissza a combhajlító ín végét a medencéhez.
Amikor a sebész elégedett a javítással, a bőrmetszéseket bezárják.
A combhajlító izom teljes szakadásának helyreállításához műtétre lehet szükség. A comb hátsó részén, ahol a combhajlító izom elszakadt, egy bemetszést ejtenek. Az izomjavítás során a két elszakadt véget újra összeillesztik és összevarrják.