“Van egy elmélet is, amely azon a megállapításon alapul, hogy sok depressziós betegnél a cirkadián ritmus bizonyos időzítési rendellenességei vannak, és mivel a fény képes korrigálni az időzítési rendellenességeket, ez működhet” – tette hozzá. “A mai napig vannak bizonyítékok mindkét elmélet mellett és bizonyítékok mindkét elmélet ellen. Nem hiszem, hogy az elméleti alapok még megalapozottak lennének. Mindazonáltal a kezelést kipróbálták, és működik.”

Európából, Japánból és az Egyesült Államokból számos vizsgálat jelzi, hogy az erős fény jótékonyan hat a nem szezonális és a szezonális depresszió kezelésében (Dietzel és mtsai., 1986; Kjellman és mtsai., 1993; Levitt és mtsai., 1991; Peter, 1986; Yamada és mtsai, 1995), mutatott rá Kripke.

“A válasz elég gyors, gyakran egy-két héten belül, ami gyorsabb, mint az antidepresszáns gyógyszerekre vagy a pszichoterápiára adott válasz” – mondta.

(Más tanulmányok szerény vagy semmilyen egyértelmű előnyét nem találták a fényterápiának a nem szezonális depresszió esetében – szerk.)

Kripke és kollégái klinikai vizsgálatokat is végeztek a fényes fényről. Már 1981-ben arról számolt be, hogy a fényes fény antidepresszáns hatású volt a nem szezonális súlyos depressziós zavarokban szenvedő betegek körében. Bár egyetlen óra fénykezelés csak körülbelül 12%-os csökkenést eredményezett a depresszió értékelésében a placebóhoz képest, az eredmény statisztikailag szignifikáns volt az első hét betegnél.

1992-ben Kripke és munkatársai beszámoltak egyhetes vizsgálatukról, amelyet olyan depressziós veteránokon végeztek, akiket egy Veteránügyi Orvosi Központban kezeltek. A veteránok nem szezonális major depressziós zavarban vagy a bipoláris zavar depressziós formáiban szenvedtek. Ezenkívül a betegek többségének társbetegségei voltak, például kábítószer-használati zavarok. Huszonöt beteget véletlenszerűen világos fehér fénykezelésre (2000-3000 lux), 26 beteget pedig halvány vörös fényű placebo-kontroll kezelésre osztottak be.

“A világos fénykezelés egy hete alatt a 25 beteg depressziós pontszámai körülbelül 18%-kal csökkentek, míg a 26 placebóval kezelt betegnél egyáltalán nem volt javulás” – mondta Kripke.

Jelenleg Kripke kollégája, Dr. Richard Loving vezet egy vizsgálatot, R.N., a Kaliforniai Egyetem San Diegó-i pszichiátriai tanszékén. Loving olyan unipoláris, nem szezonálisan depressziós ambuláns betegeket tanulmányoz, akiket antidepresszánsokkal kezelnek, valamint fél éjszakás alvásmegvonással, majd fényterápiával.

“Bizonyíték van arra, hogy a fél éjszakás alvásmegvonás fokozhatja a fényterápiás választ” – mondta Kripke. “A Loving valóban azt találta, hogy ezzel a hármas kombinációval a fényes fényt kapó betegeknél egy héten belül 30%-os javulás következett be a placebo-fénnyel és egyébként ugyanazzal a gyógyszerrel és alvásmegvonással kezelt csoporthoz képest. Ez egy nagyon drámai, hasonló vagy nagyobb mértékű válasz, mint amit a Prozac-kal 12-16 hét alatt el lehet érni. Ez a vizsgálat nagyon kicsi és még folyamatban van, de hasonlít a Neumeister által a Bécsi Egyetemen fekvőbetegeken végzett vizsgálathoz, amely nagyjából ugyanazokat az eredményeket hozta.”

Major depressziós zavarban szenvedő betegek esetében Neumeister és munkatársai azt vizsgálták, hogy a részleges alvásmegvonás után reggel kezdődő fényterápia képes-e megelőzni az alvásmegvonás utáni visszaesést. (Egyes major depressziós zavarban szenvedő betegeknél a részleges alvásmegvonás a depressziós tünetek kifejezett csökkenését eredményezi. A jótékony hatás azonban általában egy éjszakai regeneráló alvás után megszűnik). A vizsgálatban minden beteg antidepresszáns gyógyszert kapott, amelyet a vizsgálati időszak előtt és alatt állandó értéken tartottak. Neumeister és munkatársai azt találták, hogy a fényes fény akár hét napig is meghosszabbította a részleges alvásmegvonás antidepresszáns hatását.”

A vizsgálatok alapján Kripke úgy véli, hogy “a klinikus bölcsen teszi, ha folytatja a standard terápiát, és hozzáadja a fényes fényt”. Hozzátette: “Csak annak a betegnek javasolnám a fényes fény alkalmazását önmagában, aki valamilyen oknál fogva nem akarja elfogadni vagy nem tudja tolerálni a standard kezelést. Gyakori példák lennének a terhes nők, a kisgyermekek, akiknek a szülei idegesek a gyógyszeres kezelés megkezdése miatt, vagy azok a betegek, akiknek allergiás reakciói vagy egyéb mellékhatásai voltak az antidepresszánsokkal.”

A másik jelölt csoportot a jelenleg kezelésben nem részesülő depressziósok jelenthetik, javasolta Kripke.

“Tudjuk, hogy a depressziós amerikaiak többsége nem kéri a kezelést. Tehát van a depressziós népességnek egy nagyon nagy része, amely filozófiai okokból nem akarja igénybe venni a standard kezelést, de talán hajlandóbb lenne a fényes fényt használni.”

A saját betegei számára, akik újonnan diagnosztizált szezonális vagy nem szezonális depressziós zavarban szenvednek, Kripke azt mondta, hogy a standard kezelést (antidepresszáns gyógyszer és némi pszichoterápia), valamint a fényes fényterápiát is biztosítaná.

“Ha a helyzet meglehetősen súlyos és a válaszadás szükségessége sürgős, javasolhatom, hogy a páciens az első fénykezelést megelőző napon az éjszaka közepén keljen fel” – mondta. Kripke elismerte, hogy “az alvásmegvonás része még több tanulmányt igényel”, de Kripke szerint “a fény hozzáadása a standard kezeléshez készen áll arra, hogy a klinikusok használhassák.”

“Most már rengeteg bizonyíték van arra, hogy a fény hozzáadása segít a betegnek, legalábbis a kezelés első egy-két hetében, amikor az antidepresszáns gyógyszerek valójában nem sokat segítenek” – mondta.

Kripke nem tud olyan ellenőrzött adatokról a szezonális affektív zavarral vagy nem szezonális depresszióval küzdő populációkban, amelyek azt mutatnák, hogy a fényterápia hozzáadása a standard kezeléshez javítja az eredményt, bár szerinte mindegyik módozat “önmagában is működik”. Hozzátette, sok klinikus, aki fényterápiát alkalmaz a szezonális affektív zavarban szenvedő betegek kezelésére, végül gyógyszeres kezelést is alkalmaz.

Kripke szerint a fényterápiának összhangban kell lennie a beteg szokásaival.

“A legfontosabb döntés az, hogy a betegnek a szabadban való tartózkodással, a szoba világításának megváltoztatásával vagy egy fénydoboz megvásárlásával adjunk-e világos fényt” – mondta.

A betegeknek azt tanácsolni, hogy több időt töltsenek a szabadban, Dél-Kaliforniában jól működhet, de a zordabb éghajlatú területeken nem, mondta Kripke. Sok esetben a szokásos szobai világítás növelése is lehetséges, és néha ez jelentős előnyökkel jár.”

Azért Kripke rámutatott, hogy egy napos napon a szabadban a megvilágítás a horizont felé nézve körülbelül 10 000 lux lehet. Az emberek azonban idejük nagy részét beltérben töltik, 50 és 500 lux közötti megvilágítású környezetben. Este egy átlagos nappaliban körülbelül 15 lux lehet a megvilágítás, de egyesek olyan szobákban néznek tévét, ahol a fényerő mindössze 1 lux, ami körülbelül a telihold fényének felel meg.”

“Bizonyítékunk van arra, hogy azok az emberek, akik naponta legalább egy órát a szabadban tartózkodnak, kevésbé depressziósak, és kevesebb alvási panaszról számolnak be az általános népességen belül. Egy ilyen vizsgálat nem bizonyítja az ok-okozati összefüggést, de mivel a kísérleti vizsgálatokban kedvező hatásokat mutattunk ki, ésszerű azt gondolni, hogy a lakosság egy nagy része, amely még napi egy órát sem tartózkodik napfényben, problémákat okoz magának.”

A “A világos fény használata az irodai gyakorlatban” című könyv egyik fejezetében Kripke rámutatott, hogy megfigyelhető az a tendencia, hogy a kevesebb világos fényt tapasztalt emberek több depresszióról számolnak be (Kripke, 1998b). Ezért egy speciális fénydobozt ír fel, amely számos gyártó által körülbelül 200-400 dollárért kapható (táblázat). A fénydobozok általában fénycsöveket tartalmaznak, amelyek kevesebb áramot használnak és kevesebb hőt sugároznak, mint az izzólámpák.

“Mivel a fénycsöves fénydobozok meglehetősen szórt fényt bocsátanak ki, közvetlenül rájuk lehet nézni, míg a nagyon erős izzólámpák, például a halogén izzók által kibocsátott fény esetében a fény egy nagyon kis pontból jön, ami valóban túl erős ahhoz, hogy biztonsággal közvetlenül rájuk lehessen nézni” – mondta.

Általánosságban elmondható, hogy 200-300 watt fénycső fénye, amely egy fényes diffúzort világít meg a szemtől körülbelül egy méterre, körülbelül 2000-3000 luxot ad. Néhány nagyobb, nagyobb teljesítményű, a páciens szemétől 12-18 hüvelykre elhelyezett fénydoboz 10 000 luxot ad.

Kripke a fejezetben az adagolási stratégiákkal is foglalkozott. “Mint minden orvosi kezelésnél, variáljuk a szükséges dózist” – mondta. A szükséges fénymennyiségek valahol abban a tartományban vannak, amely ahhoz szükséges, hogy egy depressziós személyt a napi átlagos fényexpozíció fölé hozzon, írta Kripke. Ezt már 15-30 perc nagyon erős fény (közel 10 000 lux) vagy néhány órányi 2000-3000 lux fény (mint egy felhős napon az árnyékban) is elérheti.

Az idősek előrehaladott alvási fázisát kísérő enyhe depresszió esetében szerény mennyiségű világítás is elegendő lehet, írta. Súlyos depressziós esetekben azonban a 2000 luxnál jóval halványabb fény valószínűleg nem lesz hatásos napi több órás expozíció nélkül.

Kripke szerint sok beteg esetében a nap bármely szakában az erős fény segít a depresszión, de van némi bizonyíték arra, hogy a szezonális affektív zavarban (SAD) szenvedő betegeknek valamivel jobb lehet a reggeli fény (Ruhrmann et al., 1998). Ez részben az SAD-betegek késői alvásra való hajlamának, nem pedig a depressziójuk szezonalitásának tudható be, írta Kripke.

Az alvásmintázat az, ami a leghasznosabb támpontot adja az optimális időzítéshez, tette hozzá. Azok a betegek, akiknek depressziója hipersomniával jár, hajlamosak arra, hogy a legjobban a reggeli világossággal járjanak. Az ilyen betegek esetében az ébredést közvetlenül követő óra a leghatékonyabb időpont az erős fény használatára. Azoknak a betegeknek, akik kora este elbóbiskolnak, és nem tudnak ébren maradni a főműsoridős televíziózásra, Kripke az esti világos fényt ajánlotta.

Ha az orvosnak olyan betege van, aki esetleg bipoláris beteg, Kripke szerint biztonságosabb lehet az esti fény használata, mert úgy tűnik, hogy a mánia kockázata kisebb az esti, mint a reggeli fénynél. “Nem javaslom az erős fény használatát depressziós bipoláris betegeknél, hacsak nem kapnak hangulatstabilizálót, mert az esetek 1-2%-ában az erős fény súlyos mániát vált ki egy bipoláris betegnél” – jegyezte meg. “Egy depressziós bipoláris betegnél az erős fénykezelés időtartamát egyénre kell szabni.”

A fénydoboz-terápiával kapcsolatos tanulmányokban Kripke elmondta, hogy néhány kisebb mellékhatás (Pl, hányinger, fejfájás és szemirritáció) jelentettek, de ezek “általában nem járnak tartós kockázattal, és általában nem okoznak annyi kellemetlenséget, hogy meg kelljen szakítani.”

(Amikor a kiegészítő fényterápiát trimipramin mellett alkalmazták, Muller et al. néhány mellékhatásról számolt be, mint például súlyosbodott szedáció és csökkent étvágy – szerk. megj.)

A fényterápia időtartamával kapcsolatban Kripke azt írta, hogy sok embernek, aki hasznot húz belőle, évekig kell használnia.

“Ha abbahagyják a fény alkalmazását, néhány hét után ismét visszaeshetnek a depresszióba. Néhányan úgy találják, hogy kevesebb időre van szükségük a fénydobozzal a visszaesés elkerüléséhez, mint amennyire kezdetben szükségük volt a depresszió elmúlásához” – írta. “Ezért legalább két-három hónapos remisszió után ésszerű lehet megpróbálni a fénydózis lassú csökkentését, hogy lássuk, kiújulnak-e a tünetek.”

A klinikusok számára a fényterápia alkalmazásához Kripke a következő forrásokat ajánlotta: a Poceta és Mitler által szerkesztett Sleep Disorders című könyvet, amelyben Kripke egy fejezetet írt; a Journal of Affective Disorders című folyóiratban 1998-ban megjelent cikkét; a Norman Rosenthal, M.D. fényterápiáról szóló fejezetét, aki a National Institute of Mental Health klinikai pszichobiológiai részlegének munkatársa, az In Treatment of Psychiatric Disorders (Rosenthal, 1995) című könyvben; és a Journal of Biological Rhythms című folyóiratban megjelent több cikk (Campbell et al., 1995; Dijk et al., 1995; Terman et al., 1995); és a Society for Light Treatment and Biological Rhythms, New Haven, Conn,.<HTTP://WWW.WEBSCIENCES.ORG/SLTBR/>

A fényterápiával végzett kiterjedt munkája alapján Kripke úgy véli, hogy a fényterápia hatékony és költséghatékony kiegészítője a modern egészségügynek:

“Csodálatos dolog, hogy ezt az egyszerű és biztonságos kezelést kínálhatjuk a betegeknek, és láthatjuk, hogy gyorsabban boldogabbak lesznek.”

Campbell SS, Dijk DJ, Boulos Z et al. (1995), Light treatment for sleep disorders: consensus report. III. Ébresztő és aktiváló hatások. J Biol Rhythms 10(2):129-132.

Depressziós irányadó testület (1993), Depresszió az alapellátásban: Volume 2. A major depresszió kezelése. Washington, D.C.: Agency for Health Care Policy and Research, AHCPR Publication No. 93-0551, U.S. Government Printing Office.

Dietzel M, Saletu B, Lesch OM et al. (1986), Light treatment in depressive illness. Poliszomnográfiás, pszichometriai és neuroendokrinológiai eredmények. Eur Neurol 25(suppl 2):93-103.

Dijk DJ, Boulos Z, Eastman CI et al. (1995), Light treatment for sleep disorders: consensus report. II. A cirkadián fiziológia és az alvásszabályozás alapvető tulajdonságai. J Biol Rhythms 10(2):113-125.

Kjellman BF, Thalen BE, Wetterberg L (1993), Depressziós állapotok fénykezelése: Svéd tapasztalatok az 59. északi szélességi fokon. In: Light and Biological Rhythms in Man (Wenner-Gren International), Wetterberg L, szerk. Stockholm: Pergamon Press, pp 351-370.

Kripke DF (1998a), Fénykezelés a nem szezonális depresszióban: gyorsaság, hatékonyság és kombinált kezelés. J Affect Disord 49(2):109-117.

Kripke DF (1998b), A világos fény alkalmazása egy rendelőben. Hogyan világosítsuk fel a pácienseket. In: Sleep Disorders (Alvászavarok): Diagnózisok és kezelés, Poceta JS, Mitler MM, szerk. Totowa, N.J.: Humana Press.

Kripke DF (1981), A depresszió fotoperiodikus mechanizmusai és kezelése. In Biológiai pszichiátria 1981: Proceedings of the IIIrd World Congress of Biological Psychiatry Held From June 28th to July 3rd, 1981 in Stockholm, Sweden. Perris C, Struwe G, Jansson B, szerk. New York: Elsevier-North Holland Biomedical Press, pp 1249-1252.

Kripke DF, Mullaney DJ, Klauber MR et al. (1992), Controlled trial of bright light for nonseasonal major depressive disorders. Biol Psychiatry 31(2):119-134.

Levitt AJ, Joffe RT, Kennedy SH (1991), Bright light augmentation in antidepressant nonresponders. J Clin Psychiatry 52(8):336-337.

Mackert A, Volz HP, Stieglitz RD et al. (1990), A világos fehér fény hatása a nem szezonális depressziós zavarra. Pharmacopsychiatry 23(3):151-154.

Muller MJ, Seifritz E, Hatzinger M et al. (1997), A kiegészítő fényterápia mellékhatásai major depressziós betegeknél. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 247(5):252-258.

Neumeister A, Goessler R, Lucht M et al. (1996), Bright light therapy stabilizes the antidepressant effect of partial sleep deprivation. Biol Psychiatry 39(1):16-21.

Peter K, Rabiger U, Kowalik A (1986), . Psychiatr Neurol Med Psychol (Leipz) 38(7):384-390.

Rosenthal NE (1995), Fényterápia. In Pszichiátriai zavarok kezelése, Gabbard GO, szerk. Washington, D.C.: American Psychiatric Press Inc. pp 1263-1273.

Ruhrmann S, Kasper S, Haweliek B et al. (1998), Effects of fluoxetine versus bright light in the treatment of seasonal affective disorder. Psychol Med 28(4):923-933.

Szadoczky E, Falus A, Németh A et al. (1991), A fényterápia hatása a 3H-imipramin kötőhelyekre SAD-os, nem SAD-os betegekben, valamint egészséges kontrollokban. J Affect Disord 22(4):179-184.

Terman M, Lewy AJ, Dijk DJ et al. (1995), Light treatment for sleep disorders: consensus report. IV. Alvási fázis és időtartam zavarok. J Biol Rhythms 10(2):135-147.