PDF

Int J Med Sci 2011; 8(6):510-513.doi:10.7150/ijms.8.510

Egy esetről szóló beszámoló

Jingyao Liu, Jiguo Gao, Chunkui Zhou

Department of Neurology, Jilin University First Hospital, Changchun 130031, China.

Az Angiostrongylus cantonensis az eozinofil agyhártyagyulladás leggyakoribb oka az emberekben. Általában nyers vagy nem megfelelően főzött köztigazdák vagy fertőző harmadik stádiumú lárvákkal szennyezett élelmiszerek lenyelése okozza. Leírjuk az A. cantonensis által okozott eozinofil agyhártyagyulladás esetét egy kínai férfi betegnél. A beteg kórtörténetében nyers halat és csigát fogyasztott. Ismertetjük a beteg klinikai jellemzőit, a diagnosztikai folyamatot és a kezelést. Rövid tájékoztatást adunk az orvosok számára az A. cantonensis által okozott eozinofil agyhártyagyulladás jellemzőiről, diagnózisáról és kezeléséről, különös tekintettel a betegség kínai előfordulásának és kezelésének aktualizálására.

Kulcsszavak: eozinofil meningitis, angiostrongyliasis, diagnózis, Kína

Bevezetés

Az angiostrongyliasis, az eozinofil meningitis leggyakoribb fertőző oka az Angiostrongylus cantonensis parazita fonálféreg1 fertőzéséből ered. Itt egy A. cantonensis okozta eozinofil agyhártyagyulladás esetét mutatjuk be.

Előzmények

Egy korábban egészséges 24 éves férfi 2009. április 3-án háromnapos fejfájással jelentkezett kórházunkban. A beteg a kínai Jilin tartományban dolgozó szakács volt. Három nappal a kórházi felvétel előtt a betegnek láza (37,5-38ºC) és folyamatos fejfájása volt, hányingerrel, de hányás nélkül. Nem volt myotonia vagy görcs. Ismeretlen okú fejfájással utalták be a neurológiai osztályra, ahol rutinvizsgálatokkal vizsgálták. A lumbálpunkció 240 mmH2O nyitónyomást mutatott. A liquor színtelen és átlátszó volt, és 730 x 106/L fehérvérsejtet, 0,73 g/L fehérjét, 1,80 mM glükózt és 125,4 mM kloridot tartalmazott. A liquor vizsgálata a következő eredményeket adta: eozinofilek 34%, limfociták 60%, monociták 6%. A vérszérummal és a liquorral végzett indirekt hemagglutinációs vizsgálat negatív volt. A beteget vírusos meningitis miatt vírusellenes és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, aciklovirral és dexametazonnal kezelték hat napon át. A kezelés után a beteg fejfájása enyhült, testhőmérséklete normális volt. Kórházunkból saját kérésére elbocsátották. A kórházból való távozása óta nem volt fejfájása és láza. A 2009. április 16-i kontrollvizsgálat során a lumbálpunkció 180 mmH2O nyomást mutatott. A liquor színtelen és átlátszó volt, és 1520 × 106 fehérvérsejtet, 1,26 g/L fehérjét, 1,70 mM glükózt és 124,8 mM kloridot tartalmazott. Megállapították továbbá, hogy 28% eozinofil, 7% limfocita és 2% neutrofil volt. Ezt követően másodszor is beutalták a neurológiai osztályra, ahol meningitis diagnózisát állították fel.

Epidemiológia

A beteg két évig egy tengeri herkentyűs étteremben dolgozott szakácsként. Szerette a nyers tenger gyümölcseit, és a megbetegedése előtt gyakran evett csigát.

Fizikai vizsgálat

A betegnek nem volt beszédhibája. A binopticus papillák világos határokat mutattak. A szemmozgás minden irányban normális volt. Nystagmus nem volt. A betegnél nem volt agyhártya-irritációra utaló jel, és nem volt koponyaideg-károsodás. Az izomerő, az izomtónus és az érzés normális volt. Végtagjainak rángató reflexei szimmetrikusak voltak, és a kóros reflex negatív volt.

Kiegészítő vizsgálatok

A többszöri lumbálpunkció kimutatta, hogy az eozinofil szint a normális tartománynál magasabb volt (akár 34%; lásd az 1. ábrát), ami eozinofil gyulladásra utal. A hematológiai vizsgálatok az eozinofilek növekvő számát mutatták ki (1. táblázat). A máj- és vesefunkciók normálisak voltak. Az eritrociták süllyedési sebessége szintén a normál tartományon belül volt. A beteg humán immundeficiencia vírusra, szifiliszre, cysticercosisra és székletvizsgálatra negatív volt. A fej komputertomográfia (CT) nem mutatott semmilyen rendellenességre utaló jelet. A liquor negatív volt savas-fast festődésre és indiai tintafestésre, és nem hordozott cysticercus vagy herpes simplex vírus antitesteket.

Kezelések

Mivel a betegnek intrakraniális hipertóniája volt, az intrakraniális nyomás csökkentése érdekében agyi dehidratációval kezeltük. Emellett 10 mg/d dexametazon (szintetikus glükokortikoid hormon) és folyadékinfúzióval kezeltük. Ezt követően az eozinofilek száma csökkent, amit a hematológiai vizsgálatok és a liquor vizsgálata mutatott (1. táblázat). A dexametazon mennyiségét fokozatosan csökkentették. A beteg jobban érezte magát, nem volt fejfájása, szédülése vagy láza. Kórházunkból 15 nap múlva elbocsátották, amikor visszatért a normál állapotba.

Diszkusszió

Az eozinofil meningitis klinikai stádiumai közé tartozik a 3-36 d (átlagosan 15 d) tartó látens stádium, nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül. Az ezt követő prodromális stádium tünetei enyhék, és lehetnek láz, fejfájás, szédülés, hasfájás, hasmenés és erőtlenség. Egyes betegeknél a tünetek kezelés nélkül is megszűnhetnek. A következő, akut szakaszban a betegeknél súlyos láz és fejfájás jelentkezik hányingerrel, hányással és rendellenes bőrérzetekkel (pl. zsibbadás, fájdalom, bizsergés, égő érzés). Néhány betegnél nyakmerevség, az arc vagy a végtagok zsibbadása, fotofóbia és diplopia jelentkezik. Az akut stádiumban a tünetek egy héttől 2 hónapig vagy még tovább is tarthatnak. A gyógyulási szakaszban a tünetek kezdenek megszűnni, és a betegek fokozatosan visszanyerik normális állapotukat. A felépülés az egyéntől függően több hétig is eltarthat. Egyes mérések (például az eozinofilek száma, a liquornyomás, a fej MRI pozitív jelei és a tüdő árnyéka) és az enyhén kóros érzések tovább tarthatnak.

Az angiostrongyliasis nagyon ritka Észak-Kínában2, beleértve Jilin tartományt is, ahol kórházunk található. Ráadásul, mivel a lárvák röviddel azután elpusztulnak, hogy elérik a központi idegrendszert, nagyon valószínűtlen, hogy a liquorban végleges bizonyítékot (nevezetesen a lárvákat) találjunk. Kidolgoztak egy immunológiai diagnosztikai módszert, de nem terjedt el széles körben3. A gnathostoma-fertőzés az eozinofil agyhártyagyulladás másik oka4. Kubában, Ecuadorban és más országokban a diagnózis segédeszközeként reibergrammokat használnak5. Ezért ezzel a betegséggel kapcsolatban korlátozott tapasztalataink voltak. A beteg azonban szakács volt, és szívesen fogyasztott nyers halat és nyers csigát, amelyek az A. cantonensis potenciális vektorai. Ennek és a vizsgálatok alapján diagnosztizáltuk, hogy a betegnek angiostrongyliázisa volt.

Az A. cantonensis fertőzés okozta eozinofil meningitis standard kezelése ellentmondásos6. Az angiostrongyliasist általában albendazollal kezelik. Mellékvesekéreg-hormon dehidratációval és neurotrófiás terápiával kombinálva is alkalmazható. Az albendazol és dexametazon kombinált terápia szintén hatékonynak bizonyult7. Néha nem volt különbség a betegség időtartamában vagy súlyosságában a csak fájdalomcsillapítókkal, fájdalomcsillapítókkal és glükokortikoszteroidokkal vagy fájdalomcsillapítókkal és antibiotikumokkal kezelt betegeknél8. Az itt leírt beteg jól reagált a dexametazonra. Emellett dehidratációs kezelésben is részesítettük. A beteg 15 napos kezelés után teljesen meggyógyult. Összefoglalva, a klinikai tünetek és az étkezési szokásai alapján sikerült diagnosztizálni és sikeresen kezelni egy A. cantonensis által okozott eozinofil meningitisben szenvedő beteget. A beteg kezelése eredményes volt.

Noha az A. cantonensis és vektorai Délkelet-Ázsiában és a Csendes-óceáni medencében endémiásak, a globalizáció lehetővé tette a terjedését, és egyre több utazó találkozik a parazitákkal9. Észak-Kínában nem gyakori betegség, és elképzelhető, hogy a betegség Dél-Amerikához hasonlóan terjed5. A téves diagnózis megelőzése érdekében a vérben és a liquorban magas eozinofil számot mutató betegek esetében az orvosoknak fontolóra kell venniük az angiostrongyliázist, és meg kell különböztetniük az olyan betegségektől, mint az agyi ciszticercózis és a tuberkulózisos meningitis.

Érdekütközés

A szerzők kijelentették, hogy nem áll fenn érdekellentét.

1. A szerzők nem állnak összeférhetetlenségben. Lo Re V3rd, Gluckman SJ. Eozinofil agyhártyagyulladás. Am J Med. 2003;114:217-223

2. Li H, Xu F, Gu JB, Chen XG. Angiostrongylus cantonensis fertőzés okozta súlyos eozinofil meningoencephalitis. Am J Trop Med Hyg. 2008;79:568-570

3. Eamsobhana P, Yong HS. Az Angiostrongylus cantonensis (Nematoda: Angiostrongylidae) okozta humán angiostrongyliasis immunológiai diagnózisa. Int J Infect Dis. 2009;13:425-431

4. Catalano M, Kaswan D, Levi MH. Az eozinofil agyhártyagyulladást okozó paraziták szélesebb elterjedési területe. Clin Infect Dis. 2009;49(8):1283

5. Dorta-Contreras AJ, Padilla-Docal B, Moreira JM. et al. Neuroimmunológiai leletek Angiostrongylus cantonensis meningitisben ecuadori betegeknél. Arq Neuropsiquiatr. 2011;69(3):466-469

6. Arq Neuropsiquiatr. 2011;69(3):466-469

. Tsai HC, Lai PH, Sy CL. et al. Angiostrongylus cantonensis által okozott agyvelőgyulladás borral kevert nyers békák fogyasztása után, mint egészségügyi kiegészítő. Intern Med. 2011;50(7):771-774

7. Diao Z, Chen X, Yin C. et al. Angiostrongylus cantonensis: albendazollal és dexametazonnal végzett kombinált terápia hatása a Th citokin gének expressziójára eozinofil meningitisben szenvedő betegek PBMC-jében. Exp Parasitol. 2009;123:1-5

8. Punyagupta S, Juttijudata P, Bunnag T. Eozinofil meningitis Thaiföldön: 484 tipikus, valószínűleg Angiostrongylus által okozott eset klinikai vizsgálata. Am J Trop Med Hyg. 1975;24:921-931

9. Luessi F, Sollors J, Torzewski M. et al. Angiostrongylus cantonensis okozta eozinofil meningitis Németországban. J Travel Med. 2009;16:292-294

A szerzői kapcsolat