Karl F. Leinfelder

Az üvegionomerek a restaurációs folyamatban használt anyagok legújabb osztályát képviselik.1 Közel 30 éve vezették be őket,2 és egyre nagyobb szerepet játszanak a fogak helyreállításában. Bár általában kompozit gyantákkal együtt segédanyagként használják,3 sikeresen működnek rögzítőanyagként is.4 Ezenkívül a restaurációs anyagok ezen osztályát rutinszerűen alkalmazzák az abraktív léziók kezelésében,5 különösen az idősödő betegeknél.

Az üvegionomerek klinikai sikere számos tényezőnek tulajdonítható. Az első ezek közül az anyag fogszerkezethez való kötődési képessége.6-8 Általánosan elismert, hogy az ionos kötés az adhézió fő mechanizmusa. A cement hidrogénkötés révén tapad az apatit szerkezethez. A cement megszilárdulásával azonban a hidrogénkötések helyét fémionok veszik át, így egy fémion-híd jön létre. A cement hidrogén- és ionos kötés révén a dentinkollagénhez is kötődhet vagy tapadhat.9 Egy másik tényező a hőtágulási együttható (CTE).10 Talán a legfontosabb jellemzője ennek a különleges tényezőnek a természetes fogszerkezethez, különösen a dentinhez illeszkedő CTE. Következésképpen jelentősen csökken a mikroszivárgás és a szuvasodás kialakulásának lehetősége a preparátum határfelületén. Szintén az illeszkedő CTE-nek tulajdonítható a posztoperatív érzékenység megszűnése vagy jelentős csökkenése. Sok klinikus az érzékenység megelőzésének elsődleges eszközeként rutinszerűen valamilyen üvegionomert helyez a kompozit restauráció és a preparátum padlója közé.11

Az üvegionomerekből felszabaduló fluoridionok bőséges mennyisége továbbá hatékonyan elpusztítja a szuvasodás folyamatához kapcsolódó mikroorganizmusokat.12-14 Az üvegionomerek másik alapvető előnye, hogy képesek fluoridionokat átadni a szomszédos fogszerkezetbe.15

Az üvegionomerek végül kielégítően alkalmasak a dentin pótlására. Ez a különleges tulajdonság rendkívül kívánatos a minimálisan invazív fogászat jelenlegi koncepcióival összefüggésben. A hibás dentin üvegionomerrel való helyettesítése a teljes aláásott zománc eltávolítása helyett sok esetben növelheti a kezelés hosszú élettartamát. Az üvegionomer használatának legújabb kori hangsúlya az alutáló anyagként való felhasználás volt, mégpedig számos okból. Ezek közé tartozik az egyszerű használat, a fluoridfelszabadulás, valamint a restaurációs anyaghoz és az alatta lévő fogszerkezethez való kötődési lehetőség.

Az üvegionomer mint rögzítőanyag

A Fuji Plus™ (GC America, Inc, Alsip, IL) egy új, gyantával megerősített üvegionomer rögzítőanyag. A porkomponens egy aluminoszilikát üveg, míg a folyadék poliakrilsav, 2-hidroxietil-metakrilát (2-HEMA) és borkősav vizes oldata. Ezt a műgyantával erősített üvegionomert különböző típusú restauratív anyagok végleges cementálására tervezték, beleértve a fém, fémhez olvasztott porcelán és fémmentes koronákat, hidakat, inlayeket és onlayeket. Kémiailag és mechanikusan kötődik a fogszerkezethez és minden típusú maganyaghoz. Egyszerű behelyezési technikája lényegesen nagyobb kötésszilárdságot eredményez, mint a hagyományos üvegionomercementek, miközben megőrzi az üvegionomerek kedvező tulajdonságait (pl. fluoridfelszabadulás, alacsony CTE, lágy- és keményszöveti biokompatibilitás).

A Fuji Plus üvegionomer rendszer cementálható megerősített teljes kerámia koronákhoz is ajánlott, beleértve a Procera® (Nobel Biocare™ USA, Inc, Yorba Linda, CA) és az InCeram (Vident™, a Vita Zahnfabrik amerikai forgalmazója, Brea, CA). Természetesen ajánlott a cementálható kompozitgyanta-restaurációkhoz, mint például a Gradia® (GC America). A Fuji Plus fogszabályozó szalagok cementálására is használható.

Ez a korábban Fuji Duet néven ismert módosított formuláció nemcsak szélesebb körű alkalmazásra ajánlott, hanem kevésbé bonyolult a használata is. Például már nincs szükség előkezelő kondicionálóra; ez egy opcionális lépés, ha a zománchoz való nagyobb kötésszilárdságra van szükség. A kondicionáló használata a kötésszilárdságot 9,5 MPa-ról 17 MPa-ra emeli. Továbbá az újabb formuláció nem teszi szükségessé a szabadon hagyott szegélyek fényaktivált kötőgyantával történő lezárását.

A Fuji Plus formuláció 2 perc vagy 2,5 perc hatóidőt mutat, a keverési technikától függően. A legrövidebb, 2 perces hatóidő rutinszerűen a kapszulázott rendszer alkalmazásával érhető el. A beállítási idő mindkét aktiválási módszernél 5 perc.

A Fuji Plus a már leírt tulajdonságok mellett viszonylag könnyen használható. Folyékony tulajdonságainak és filmvastagságának (10 µm) köszönhetően jobban biztosítható a restauráció vagy a protézis teljes felültetése a preparátumra. Az üvegionomer eldolgozási ideje megkönnyíti a nagy fesztávolságú hidak, a több felépítményes hidak és a több egységből álló restaurációk cementálását. Továbbá a kapszulázott anyag használata mechanikus keverőeszközzel együtt optimális mechanikai tulajdonságokat biztosít, csökkenti a székre fordított időt, és kiküszöböli a tisztítási időt.

A cementálás iránya

A Fuji Plus kondicionálószer alkalmazása a preparátum felszínén opcionális. Ez előkészíti a kötési felületet, drámaian megnöveli a kötés szilárdságát, és csökkenti a pulpális érzékenység kialakulásának esélyét. A Fuji Plus kondicionáló 20 másodperces alkalmazása enyhe citromsavas marószerrel eltávolítja a kenetréteget, és vas-klorid komponensével lezárja a dentinális tubulusokat. Ugyanezzel a kondicionálóval kezelhető a kompozitgyanta mag is.

A kevert Fuji Plus-t alkalmazza a restauráció belsejére. Ezt úgy kell elvégezni, hogy mikrokefével vékony rétegben felviszi a kötőanyagot a restauráció belső felületére. A kézzel kevert anyag hatóideje 2,5 perc; a kapszuláké 2 perc.

A restaurációt mérsékelt ujjnyomással vagy megfelelő szubszonikával helyezze fel, és gyorsan távolítsa el a felesleges cementet, amikor gumiszerűvé válik (kb. 30 másodperc). Mint szinte minden rögzítő rendszer esetében, a területet szárazon kell tartani. A hűtés meghosszabbítja a hatóidőt.

Következtetés

A fokozott rögzítési képességek mellett az ilyen típusú készítmény felhasználási területei kibővültek; és jellemzői a következők:

• Nagyon alacsony filmvastagság (10 µm)
• Sima, krémes állag
• Növekszik a koronaülés lehetősége
• A kondicionálószer opcionális
• Növeli a dentin és a zománc kötésszilárdságát
• Az új kapszula kialakítása egyszerűbb a használatban
• Egyszerűbb a keverés és a behelyezés
• Meghosszabbított hatóidő
• Ideális szilárdulási idő
• Magas fluoridtartalmú felszabadulás
• A fogszerkezethez illeszkedő CTE
• Klinikailag nem oldódik, amikor megszilárdul
• Ionikus kötés a fogszerkezethez és a fémekhez
• Megtartja a peremzárást
• Kiváló biokompatibilitás

A Fuji Plus üvegionomer rendszer kifejlesztése előrelépést jelent a gyanta- és fémtartalomban.megerősített üvegionomer anyagok terén. (1. ábra, 2. ábra, 3. ábra, 4. ábra, 5. ábra, 6. ábra)

1. Katsuyama S, Ishikawa T, Fujii B. Üvegionomer fogászati cement. 1993; Ishiyaku Euro America, Inc, St. Louis, Mo.

2. Wilson AD, Kent BE. Egy új áttetsző cement a fogászatban. Az üvegionomer cement. Br Dent J. 1972;132(4):133-135.

3. McLean JW, Powis DR, Prosser HJ, et al. The use of glass-ionomer cements in bonding composite resins to dentine. Br Dent J. 1985;158(11):410-414.

4. Horn HR. A fogászati rögzítőcementek jelenlegi helyzete. NY State Dent J. 1983;49(8)549-551.

5. Brandau HE, Ziemiecki TL, Charbeneau GT. Nyaki kontúrok helyreállítása nem preparált fogakon üvegionomer cementtel: 4 és fél éves beszámoló. J Am Dent Assoc. 1984; 108(5):782-783.

6. Hotz P, McLean JW, Sced I, et al. The bonding of glass ionomer cements to metal and tooth substrates. Br Dent J. 1977; 142(2):41-47.

7. Coury TL, Willer RD, Miranda FJ, et al. Adhesiveness of glass-ionomer cement to enamel and dentin: a laboratory study. Oper Dent. 1982;7(1):2-6.

8. Vougiouklakis G, Smith DC. Restaurációs anyagok ragasztása a fogakhoz. J Dent Res. 1978;57:340.

9. Phillips RW. In: Skinner’s Science of Dental Materials. 8th ed. 1982; WB Saunders, Philadelphia, Pa; 472.

10. Bullard H, Leinfelder KF, Russell CW. A hőtágulási együttható hatása a mikroszivárgásra. J Am Dent Assoc. 1988; 116:871-874.

11. Leinfelder KF. Üvegionomerek: jelenlegi klinikai fejlemények. J Am Dent Assoc. 1993; 124:62-64.

12. Forsten L. Fluoridfelszabadulás egy üvegionomer cementből. Scand J Dent Res. 1977; 85(6):503-504.

13. Onose H. Tanulmány az üvegionomer cement antibakteriális hatásairól. Biocompat Dent Mater. 1977;20:130.

14. Onose H. Tanulmány az üvegionomer cement antibakteriális hatásairól. J Conserv Dent. 1977;20(2):406-409.

15. Koulourides T, Keller SE, Manson-Hing L, et al. A fluorid hatékonyságának fokozása a humán zománc kísérleti kariogén alapozásával. Caries Res. 1980;14(1):32-39.

A szerzőről

Karl F. Leinfelder, DDS, MS
Adjunct Professor, Biomaterials Clinical Research
University of North Carolina
Chapel Hill, North Carolina
Professor Emeritus
University of Alabama School of Dentistry
Birmingham, Alabama

.