Ez az összefoglaló a következőket tárgyalja:

• Mióma
• Mióma
• Mióma – méh
• Mi okozza a miómát?
• A mióma rákká alakulhat?
• Kiben alakul ki általában mióma?
• Tünetek
• Honnan tudja, hogy miómája van?
• Diagnosztikai eljárások
• Mióma és terhesség
• Kezelések
• Új gyógymódok kifejlesztése

Mióma

A méh miómái a méh gyakori, nem rákos (jóindulatú) daganatai, és a méheltávolítás javaslatának leggyakoribb oka. A méh izmos falából nőnek ki, és izomból és rostos szövetből állnak. Sok 35 év feletti nőnek van miómája, de általában nincsenek tünetei.

Egyes nőknél azonban a miómák (myomák) erős vérzést, kismedencei kellemetlenséget és fájdalmat okozhatnak, és esetenként nyomást gyakorolhatnak más szervekre. Ezek a tünetek kezelést igényelhetnek. A kezelés történhet gyógyszeres kezeléssel a fájdalom és a vérzés csillapítására, hormonterápiával a daganat zsugorítására, műtéttel a daganat eltávolítására vagy esetenként méheltávolítással. Vannak ígéretes új kísérleti gyógyszerek, amelyek átmenetileg zsugoríthatják a daganatokat. Ezeknek a gyógyszereknek súlyos mellékhatásaik lehetnek, és általában nagyon költségesek. Létezik egyfajta hasi műtét (myomektómia), amely a méh eltávolítása nélkül távolítja el a myomát (további információkért lásd Alternatívák). Ezek a kezelések elegendőek lehetnek, vagy átmeneti enyhülést nyújthatnak, és lehetővé tehetik a nő számára, hogy elhalassza a méheltávolítást, különösen, ha még szeretne gyermeket vállalni. A legsúlyosabb esetekben méheltávolítás javasolt lehet.

Néhány nő úgy dönt, hogy nem tesz semmit, mivel a mióma gyakran zsugorodik, ahogy a nő átmegy a menopauzán.

Mi az a mióma?

A mióma nem rákos daganat (tumor), amely főként rostos szövetből, például izomból áll. A miómák a méhben (méhszájban) vagy annak környékén nőnek. Ezek a leggyakoribb növekedéstípusok a nők kismedencei területén (a medence a gerinc alján lévő csontos struktúra).

Mióma

Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete (NIH) szerint a reproduktív korú nők 20-25%-ának van miómája. 50 éves korukra a fekete nők akár 80%-ának, a fehér nők akár 70%-ának van miómája. A méhmióma leggyakrabban a 40-es és korai 50-es éveikben járó nőknél fordul elő, bár egyes nőknél már fiatalabb korban is kialakulhat mióma. A nők legalább 25%-ának van méhmiómája, ami problémákat okozhat. Sok miómás nőnek soha nincs problémája, és nem is tudja, hogy miómája van.

Méh – méh

A méh (méh) egy körte alakú szerv, amely a nő testének alsó részén található. Izomfalból, méhnyálkahártyából (endometrium) és a méhnyakból (méhnyílás) áll. Azoknál a nőknél, akik nem terhesek, a méhnyálkahártya havonta a menstruációs ciklus (menstruáció) részeként hullik ki. Terhes nőknél a méh az a hely, ahol a magzat nő és fejlődik.

1. ábra. Női reproduktív rendszer

Vannak különböző típusú miómák?

A mióma lehet nagyon kicsi, magnyi méretű, vagy nagy, grapefruit méretű. A mióma orvosi elnevezése leiomióma vagy myoma. Egy nőnek lehet egy miómája vagy több is. A mióma lehet a méhen belül (submucosus), a méhen kívül (subserosus) vagy a méh falában (intramurális). A legtöbb mióma a méh falában növekszik. A miómák a méhből szárakon, úgynevezett pedunculusokon is kinőhetnek.

2. ábra. A méh miómák illusztrációja a US Health and Human Women’s Health webhelyéről

Mi okozza a miómákat?

A miómák akkor kezdődnek, amikor a sejtek túlszaporodnak a méh falában. A méhmióma oka azonban nem ismert. A kutatóknak számos elképzelésük van arról, hogy mi okozhatja a miómákat, de ezek közül egyiket sem tekintik a miómás daganatok biztos okának. Néhány ezek közül az elképzelések közül:

• A mióma lehet genetikai eredetű (családban öröklődik).
• A női hormonok, az ösztrogén és a progeszteron okozzák a mióma növekedését.

A mióma gyorsan nő a terhesség alatt, amikor a hormonszint magas, és a hormonellenes gyógyszerek hatására zsugorodik. A miómák növekedése is leáll vagy zsugorodik, amint a nő eléri a menopauzát.

A miómák rákká alakulhatnak?

A miómák általában jóindulatúak (nem rákosak). A mióma nem növeli a nő rákos megbetegedésének kockázatát. 1000-ből kevesebb mint 1 esetben fordul elő rákos mióma. A rákos miómát leiomyoszarkómának nevezik.

Kiknél alakul ki általában mióma?

A mióma kialakulásában szerepet játszhat a kor, a faj, az életmód és a genetika. Íme néhány ismert kockázati tényező:

• Az, hogy valamelyik családtagjának miómája van, növeli a kockázatot. Ha egy nő édesanyjának miómája volt, a mióma kialakulásának kockázata körülbelül 3-szor magasabb az átlagosnál.
• Az afroamerikaiaknál 2-3-szor nagyobb valószínűséggel jelentkezik tüneteket (problémákat, például fájdalmat vagy vérzést) okozó méhmióma, és gyakran fiatalabb korban alakul ki mióma, mint a méhmiómás nők többi csoportjánál.
• Az ázsiai nőknél kisebb a tüneteket okozó méhmióma előfordulása.
• Az elhízás összefügg a méhmióma kialakulásával. Az elhízott nők esetében a mióma kialakulásának kockázata 2-3-szor nagyobb, mint az átlagos testsúlyú nőknél.
• A marhahús, a vörös húsok (a marhahús kivételével) és a sonka fogyasztása összefüggésbe hozható a mióma kialakulásával, míg a zöld zöldségek fogyasztása úgy tűnik, megvédi a nőket a mióma kialakulásától.

Milyen tünetei vannak a miómának?

A legtöbb nőnél a mióma nem okoz tüneteket. A méhmiómás nők legalább 25%-ának vannak tünetei, amelyek a következők lehetnek:

• Erős vérzés vagy fájdalmas menstruáció
• Vérzés a menstruációk között
• Görcsök
• A has alsó részén (has vagy kismedencei terület)
• Az érzés. teltségérzet a kismedencei területen
• Fájdalom szex közben
• Fájdalom a hát alsó részén
• Gyakori vizelés

A mióma meddőséget is okozhat (nem tud teherbe esni), vetélést vagy koraszülést (szülés a terhesség 37. hete előtt).

Honnan tudja, hogy miómája van?

Nem biztos, hogy tudja, hogy miómája van, ha nem okoz semmilyen problémát. Az egészségügyi szolgáltató találhat miómát egy rutinvizsgálat során, vagy felkeresheti egészségügyi szolgáltatóját, ha tünetei vannak. Az egészségügyi szolgáltató:

• Fizikális vizsgálatot végezhet a méhén (kismedencei vizsgálat), hogy ellenőrizze a méh (méh) méretét, és a kismedencei vizsgálat során megtapinthatja a miómát, mint egy csomót a méhén.
• Elküldik egy eljárásra, hogy “képet” kapjanak a méhéről.
• Vérvizsgálatot végeznek, hogy ellenőrizzék a vérképét vérszegénység (alacsony vastartalom a vérében az erős menstruáció vagy a menstruációk közötti vérzés miatt) vagy más problémák miatt.

A kismedencei vizsgálat és a vizsgálatok segítenek az egészségügyi szolgáltatójának kideríteni, hogy vannak-e miómái, hol vannak és mekkorák.

Milyen eljárásokkal lehet kideríteni, hogy vannak-e miómái?

Az egészségügyi szolgáltatója képalkotó vizsgálatot végezhet, hogy képet készítsen annak megerősítésére, hogy miómái vannak. Ezek közé tartozhatnak:

• Ultrahang (US) – hanghullámok segítségével képet készít annak megállapítására, hogy van-e miómája. Az ultrahangszondát a hasra helyezhetik, vagy az ultrahang során a hüvelybe helyezhetik.
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) – mágneseket és rádióhullámokat használnak a kép előállításához.
• Röntgen – a sugárzás egy formáját használja a kép előállításához.
• CT (CT) – sok röntgenfelvételt készít a testről különböző szögekből a teljesebb kép érdekében.
• Hysterosalpingogram (HSG)
• Sonohysterogram – ultrahangvizsgálat, amely sóoldatot és ultrahangot használ a méh és a kismedence területének megtekintéséhez.

További eljárásokra is szükség lehet ahhoz, hogy biztosan megtudjuk, hogy miómái vannak-e. Erre kétféle eljárás létezik:

• Diagnosztikai laparoszkópia vagy nőgyógyászati laparoszkópia – olyan műtét, amelynek során az orvos vágást ejt a hasüregben, és egy vékony, megvilágított csövet vezet be, amelyhez egy kis kamera csatlakozik. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy belelásson a hasüreg belsejébe, hogy megnézze a méhet, a petefészkeket és a kismedencei területet.
• Hysteroscopia – Az orvos egy hosszú, vékony, fénnyel ellátott csövet vezet át a hüvelyen és a méhnyakon keresztül a méhbe. A hiszteroszkóphoz egy fény és egy kamera van csatlakoztatva, így az orvos egy videoképernyőn láthatja a méh belsejét.

Nehéz lesz teherbe esnem, ha miómám van?

A miómák egyes esetekben elég súlyosak ahhoz, hogy megakadályozzák a nő teherbe esését (meddőség). Ha egy nő terhes, a mióma problémákat (komplikációkat) okozhat a terhesség, a szülés és a szülés során. Mivel a miómákat a hormonszintek szabályozzák, a terhesség alatt gyorsan nőnek. A hormonszintek magasak a terhesség alatt.

Milyen problémákat okozhat a mióma a terhesség alatt?

A miómák által a terhesség alatt okozott leggyakoribb szövődmények a következők:

• A szülés nem halad előre – ez akkor fordulhat elő, ha a méh (méh) nem húzódik össze úgy, ahogy kellene, és a baba nem mozdul ki a szülőcsatornán, hogy megszülessen.
• A baba farfekvésben van – a baba alul jön ki először. A baba szokásos helyzete az, hogy a feje jön ki először, de a farfekvéses babák alul vagy lábakkal előre állnak.
• Placentarepedés – a méhlepény a szülés előtt kihúzódik a méhből (méhszájból).
• Koraszülés – a baba a terhesség 37. hete előtt születik meg.
• Császármetszés (császármetszés) – az anya hasán (hasán) és méhén (méhén) vágást (metszést) ejtenek, és kiemelik a babát.
  • www.health.ny.gov/community/pregnancy/what_will_giving_birth_be_like.htm#section

Milyen kezelési módjai vannak a miómáknak?

Ha egy nőnek erős vérzése van, ami alacsony vérképet okozhat, vagy súlyos görcsöket, fájdalmas menstruációt, meddőséget vagy hólyag- vagy bélproblémákat tapasztal, akkor kezelésre lesz szüksége.

Mielőtt a kezelés mellett döntene, fontos, hogy további információkért beszéljen az egészségügyi szolgáltatójával. Kérdezze meg egészségügyi szolgáltatóját:

• Hány miómám van, és megnőnek-e?
• Hol helyezkednek el, és fognak-e problémát okozni?
• Szükségem van-e kezelésre, ha nincsenek problémáim?
• Milyen lehetőségeim vannak a kezelésre?
• Kipróbálhatok más lehetőségeket, például gyógyszeres vagy hormonterápiát, mielőtt a műtéttel próbálkoznék?
• Milyen más kezelési lehetőségek vannak a méheltávolításon kívül?
• Milyen kockázatokkal és előnyökkel járnak ezek a kezelési lehetőségek?

Ha több információra van szüksége, mielőtt döntene egy kezelés mellett, megkérheti egészségügyi szolgáltatóját, hogy utalja be egy másik orvoshoz egy második véleményért, hogy biztos lehessen abban, hogy a legjobb döntést hozza meg.

A méhmióma kezelésére számos lehetőség van, többek között:

• gyógyszerek
• Hormonterápia
• műtét
• Embolizáció

Gyógyszerek

Egyszeri enyhe vagy közepes fájdalom vagy kellemetlenség esetén vény nélkül kapható gyógyszer, például ibuprofen vagy paracetamol szedhető. A vény nélkül kapható nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), mint például az ibuprofen, ha a terhesség korai szakaszában alkalmazzák, vetélést okozhatnak.

A heves vérzés tünetei esetén, amely vérszegénységet okozhat, a vaskészítmény és a vasban gazdag étrend szedése segíthet a vérszegénység megelőzésében vagy kezelésében. Súlyosabb tünetek esetén erősebb, az egészségügyi szolgáltatójától receptre kapható gyógyszerekre lehet szükség.

Hormonterápia

A mióma vérzéses tüneteinek kezelésére a fogamzásgátló tabletták (orális fogamzásgátlók) alkalmazhatók. A kis dózisú fogamzásgátló tabletták vagy a progeszteronszerű injekciók (pl. Depo-Provera) nem növelik a miómákat, és segíthetnek az erős vérzés szabályozásában. A méhen belüli eszköz (IUD), amely kis mennyiségű progeszteronszerű gyógyszert tartalmaz (pl. Mirena IUD), szintén szabályozhatja a mióma tüneteit és fogamzásgátlást biztosíthat.

Gonadotropin felszabadító hormon agonisták (GnRHa)

Egyes miómákat GnRHa-val kezelnek, egy olyan hormonnal, amely csökkenti az ösztrogén mennyiségét a mióma zsugorítása és a tünetek ellenőrzése érdekében. Néha a GnRHa-t műtét előtt alkalmazzák, hogy a miómákat könnyebb legyen eltávolítani. A legtöbb nő gond nélkül szedheti a GnRHa-t, de a GnRHa alkalmazása menopauzaszerű mellékhatásokat okoz, mint például:

• Hőhullámok
• depresszió vagy hangulatingadozás
• csökkenő szexuális érdeklődés
• álmatlanság (nem tud aludni)
• fejfájás
• csontritkulás
• ízületi fájdalom

A mellékhatások megszűnnek, ha a GnRHa-t abbahagyják, és a gyógyszer szedésének abbahagyása után a miómák gyakran gyorsan visszanőnek. A legtöbb nőnek nem jön meg a menstruációja, amikor GnRHa-t szed. Ez enyhítheti az erős vérzés tüneteit és javíthatja az alacsony vérképet (vérszegénységet), ami erős vérzéssel járhat. Mivel a GnRHa csontritkulást okozhat, általában hat hónapig vagy annál rövidebb ideig alkalmazzák.

Műtét

A mióma háromféle sebészeti kezelése létezik:

• Myomektómia – a miómák kivágása a méhből,
• Endometrium abláció – a méhnyálkahártya eltávolítása vagy elpusztítása, vagy
• Hysterectomia – a teljes méh (méh) eltávolítása.
  • www.health.ny.gov/community/adults/women/hysterectomy/

Az alkalmazott műtéti módszer a miómák méretétől, elhelyezkedésétől és számától függ.

Miómaeltávolítás

A miómaeltávolítás a miómák eltávolítása a méh eltávolítása nélkül, ami egyes nők számára lehetővé teszi a terhességet. A myomektómián átesett nőnek problémái lehetnek a méhlepénnyel, vagy valószínűbbé teheti a császármetszést, ha teherbe esik. A miómák a myomektómia után is újra kialakulhatnak.

A myomektómia elvégezhető:

• Laparoszkópia – egy vagy több kis vágást ejtenek a hasüregben, és a kis vágásokon keresztül egy megvilágított látóműszert vezetnek be a miómák eltávolítására,
• Hysteroszkópia – a hüvelyen keresztül a méhbe vezető megvilágított látóműszerrel távolítják el a miómákat, vagy
• Laparotómia – a hasüreg és a méh nagyobb vágásával végzett nagyobb műtét.

A miómaeltávolítás során végzett műtét típusa a miómák méretétől és elhelyezkedésétől függ.

Endometrium abláció

Endometrium ablációról akkor beszélünk, amikor a méh nyálkahártyáját lézer, dróthurok, fagyasztás vagy más módszerek segítségével eltávolítják vagy elpusztítják a nagyon erős vérzés megfékezése érdekében. Ez az eljárás általában kisebb műtétnek minősül, és ambulánsan elvégezhető. Az ezen a beavatkozáson átesett nő nem lehet gyermeket vállalni. Előfordulhatnak szövődmények, de nem gyakoriak.

Hysterectomia

A hysterectomia a méh (méh) eltávolítására irányuló műtét. A méhmióma egyetlen abszolút gyógymódja a méheltávolítás. Ez a beavatkozás végleges meddőséget eredményez; a nő nem lesz képes gyermeket vállalni. A méheltávolítás nagy műtét. A műtét fent felsorolt összes lehetséges kockázata a méheltávolítás esetében is fennáll.

• Hysterectomia

Embolizáció

Mióma-embolizáció (UFE) vagy méhartéria-embolizáció (UAE) – nem sebészeti eljárás, amely blokkolja a méhben lévő miómák vérellátását. Az embolizáció helyi érzéstelenítéssel történik, és nincsenek bemetszések vagy vágások a bőrön. Egy vékony, rugalmas csövet vezetnek be a miómát vérrel ellátó erekbe; ezután egy oldatot fecskendeznek az erekbe. Ez elzárja a mióma vérellátását, így az összezsugorodik. Az embolizációval kezelt miómák legalább a felére zsugorodnak. A normális méhszövet általában sértetlen marad, mivel azt más artériák látják el.

A terhesség lehetséges az embolizáció után, de az embolizációt követő terhesség kockázata nem teljesen ismert. Az embolizáció olyan nők számára javasolt eljárás, akik a jövőben nem szeretnének gyermeket vállalni.

Azokat a nőket tartják az embolizáció legjobb jelöltjeinek, akik:

• Miómájuk van, amely erős vérzést okoz
• Miómájuk van, amely fájdalmat okoz vagy nyomja a hólyagot vagy a végbelet
• Nem akarnak méheltávolítást
• Nem akarnak a jövőben gyermeket vállalni

Az embolizáció szövődményei nem gyakoriak, de előfordulhatnak. Ezek:

• Infekció – az embolizáció legsúlyosabb, potenciálisan életveszélyes szövődménye. Azonnal keresse fel orvosát, ha magas láza van és rosszul érzi magát, vagy ha gennyes hüvelyváladékot észlel. Ritka esetekben sürgősségi méheltávolításra van szükség a fertőzött méh kezeléséhez.
• Menstruációs menstruáció elmaradása
• Korai menopauza
• Szöveti hegképződés

Nem szabad azonban elfelejteni, hogy minden nő más és más, és a kezelés is eltérő lehet. Csak az Ön egészségügyi szolgáltatója tudja megadni Önnek a legjobb lehetőségeket a méhmióma kezelésére.

Kifejlesztenek új kezeléseket a méhmióma kezelésére?

Számos új módszer létezik a miómaszövet elpusztítására vagy a miómák eltávolítására. Ezek a módszerek még nem tartoznak a szokásos kezelések közé, így előfordulhat, hogy az Ön egészségügyi szolgáltatója nem kínálja őket, és előfordulhat, hogy az egészségbiztosítása nem fizeti ki őket.

Ha orvosa kínálja ezen eljárások valamelyikét, kérdezze meg:

• hány ilyen eljárást végzett már,
• milyen sikeresek voltak,
• milyen problémák adódhatnak, és
• kifizeti-e a biztosítása az eljárást.

Miolízis

A miolízis az izomszövet pusztulása. A mioízis általában kisebb miómák esetén ajánlott. Gyermekvállalást remélő nőknek nem ajánlott. Ezek a kezelések súlyos terhességi szövődményeket okozhatnak, mint például a méh hegesedése és fertőzés; ezek mind az anyára, mind a magzatra veszélyesek lehetnek.

• Lézeres (myolízis) – általában laparoszkópiával végzik. Lézert használnak a mióma eltávolítására vagy a mióma vérellátásának elzárására, aminek hatására a mióma összezsugorodik és végül elhal.
• Hideg (kriomilízis) – általában laparoszkópiával végzik. Folyékony nitrogént használnak a mióma lefagyasztásához.
• Elektromos áram – Myoma koaguláció (myolízis) – általában laparoszkópiával történik. Egy elektromos tűt vezetnek közvetlenül a miómába, amely magas hőmérsékletű energiát juttat a mióma és az azt tápláló erek elpusztítására.
• Nagyfrekvenciás fókuszált ultrahang – Nagy intenzitású ultrahangsugárral, a mágneses rezonancia képalkotó (MRI) szkenner segítségével az orvos megtalálja a miómát, és az ultrahang nagyon forró hanghullámokat bocsát ki, hogy elpusztítsa azt.

Új gyógyszerek

Új antihormonális gyógyszereket és más gyógyszereket vizsgálnak a miómák kezelésére, de még egyik sem áll rendelkezésre, és a Szövetségi Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) sem hagyta jóvá számunkra az USA-ban.

Nagyon fontos, hogy beszéljen egészségügyi szolgáltatójával, hogy teljes mértékben megértse a problémákat okozó méhmióma kezelésének lehetőségeit. Ha egészségügyi szolgáltatója méheltávolítást javasol, feltétlenül kérdezze meg, hogy más lehetőségek miért nem megfelelőek az Ön számára. Ne feledje, kérhet második véleményt is, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a kezelési lehetőség megfelelő az Ön számára.

Kiegészítő információk a méhmiberekről:

• www.niehs.nih.gov/health/topics/population/whealth/index.cfm
• www.womenshealth.gov