A terheléses echokardiográfia jobb, mint a nyugalmi echokardiográfia a bal kamra reverz remodelling és a funkcionális javulás előrejelzésében a kardiális reszinkronizációs terápia után
Rocchi G, Bertini M, Biffi M et al.
Kommentár: Ebben a 64, CRT-re tervezett betegen végzett vizsgálatban a terheléses TDI ECHO-val vizsgált (kerékpáros) terheléses intraventrikuláris diszszinkronitás erős független előrejelzője volt a CRT-válasznak (amelyet fordított remodellingként és a terhelhetőség növekedéseként határoztak meg). A szerzők szerint a dyssynchrony e dinamikus aspektusát fel lehetne használni a CRT-jelöltek kiválasztására, ezáltal csökkentve a biventrikuláris pacemakerek hatástalan beültetését.
Hivatkozás: Eur Heart J 2009;30:89-97
Tissue Doppler imaging in the estimation of intracardiac filling pressure in decompensated patients with advanced systolic heart failure.
Mullens W, Borowski A, Curtin R et al.
Comment:
Ebben a provokatív vizsgálatban 106 előrehaladott dekompenzált szívelégtelenségben (EF30% és NYHA III-IV. osztály) szenvedő betegnél vizsgálták a szöveti Dopplerből származó E/Ea arány értékét az intrakardiális töltőnyomás előrejelzésére. Minden betegnél egyidejű echokardiográfiás és invazív hemodinamikai értékelést végeztek a felvételkor és 48 órás intenzív gyógyszeres kezelés után. A korábbi jelentésekkel ellentétben a > 15 mitrális E/Ea arány szenzitivitása és specificitása a > 18 mmHg PCWP azonosítására csak 66% és 50% volt. A PCWP változása és a mitrális E/Ea arány változása között nem volt közvetlen összefüggés. A CRT-vel kezelt betegek alcsoportjában hasonló eredményeket tapasztaltak. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az E/Ea nem biztos, hogy olyan megbízhatóan jelzi előre az intrakardialis töltőnyomást előrehaladott szisztolés szívelégtelenségben szenvedő dekompenzált betegeknél.
Hivatkozás: Circulation 2009;110:000-000
Echocardiographic parameters of mechanical synchrony in healthy individuals.
Conca C, Faletra F, Miyazaki et al.
Comment:
Ez a tanulmány a mechanikai szinkronitás echokardiográfiás mérőszámai között 160 egymást követő egészséges alanyon mért normálértékeket és egyezést mutat be. Normálértékeket adnak meg 5 szöveti Doppler képalkotó paraméterre, valós idejű 3 dimenziós echokardiográfiás mérésekre és a mechanikai szinkronitás speckle-tracking mérésére.
Hivatkozás: Am J Cardiol 2009;103:136-142
Validation of an echocardiographic multiparametric strategy to increase responders patients after cardiac resynchronization: a multicentre study
Lafitte S, Reant P, Zaroui A et al
Comment:
Ez a tanulmány először nyújt multiparametrikus echokardiográfiás stratégiát a CRT-jelöltek válaszának előrejelzésére. A 200 betegen végzett vizsgálat a publikált hagyományos és TDI paraméterekre helyezi a hangsúlyt. A multiparametrikus megközelítés a kritériumok kombinációjára összpontosítva egytől négy paraméterig 14%-ra, 5%-ra 2%-ra és 1%-ra csökkentette a hamis pozitív eredmények átlagos arányát.
Hivatkozás: Eur Heart J 2009
Szívmechanika revisited: a szív architektúrájának kapcsolata a kamrai
Buckberg G, Hoffman J, Mahajan A, Saleh S, Coghlan C
Kommentár:
Buckberg és munkatársai alapos áttekintést nyújtanak a szív architektúrájáról és annak a kamrafunkcióval való kapcsolatáról. Különösen a preejekciós szekvencia alatti gerjesztési/összehúzódási események leírása lehet klinikai hasznosságú a kardiális reszinkronizációs terápia megértéséhez. Azt sugallják, hogy a biventrikuláris pacing dinamikus transzmurális szeptumkontrakciót indít el, és ezáltal ellensúlyozza a szeptum dudorodását a diszszinkronizáció során azáltal, hogy a szeptumot középvonalbeli helyzetbe helyezi. Ez az architekturális változás megváltoztatja a hátsó papilláris izom geometriai helyzetét, hogy korlátozza a mitrális levélkéknek a domború szeptummal való megkötését, és így javítja a levélkék koaptációját a mitrális regurgitáció csökkentése érdekében, de a szeptum csavarodó mozgásának helyreállítása nélkül.
Hivatkozás: Circulation 2008;118:2571-2587
Echocardiography for cardiac resynchronization therapy: recommendations for performance and reporting: a report from the American Society of Echocardiography Dyssynchrony Writing Group endorsed by the Heart Rhythm Society.
Gorcsan J 3rd, Abraham T, Agler DA et al
Comment:
Ez a konszenzusjelentés értékeli a CRT echokardiográfia kortárs alkalmazásait, beleértve számos technika relatív erősségeit és technikai korlátait, és iránymutatásokat javasol a jelenlegi és lehetséges jövőbeli klinikai alkalmazásokra vonatkozóan. Egy egyszerűsített poszt-CRT szűrést is javasolnak az atrioventrikuláris optimalizáláshoz Doppler mitrális beáramlási sebességek felhasználásával.
Hivatkozás: JASE 2008;21:191-213
A mitrális regurgitáció javulásának mechanizmusa a szív reszinkronizációs terápia után.
Ypenburg C, Lancellotti P, Tops LF et al
Kommentár:
A szerzők 68 CRT-betegnél vizsgálták a kiinduláskor speckle trackinggel értékelt radiális törzset, és 6 hónapig követték a betegeket. A korai reagálóknál a legkésőbbi aktiváció helye többnyire a hátsó inferior (a hátsó papilláris izom szomszédságában) volt, míg a késői reagálóknál a laterális fal volt a legkésőbbi aktivált szegmens. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a hátsó papilláris izmot érintő diszszinkronitás a MR azonnali csökkenéséhez vezethet, míg a laterális falban lévő LV-diszszinkronitás késői választ eredményez a CRT-re.
Hivatkozás: EHJ 2008;29:757-65. Cardiac-resynchronization therapy in heart failure with narrow QRS complexes.
Beshai JF, Grimm RA, Nagueh SF et al
Comment:
Ebben a randomizált, kontrollált vizsgálatban a CRT nem javította a közepesen súlyos és súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek maximális oxigénfogyasztását, ami bizonyítékot szolgáltat arra, hogy a szívelégtelenségben és szűk QRS-intervallumban szenvedő betegek számára a CRT nem jelenthet előnyt. Fontos, hogy a vizsgálatba bevont valamennyi betegnél echokardiográfiával (a betegek nagy többségénél TDI-vel) vizsgálták a bal kamra mechanikus diszszinkronitásának bizonyítékát.
Hivatkozás: NEJM 2007;357:2461-2471 Az echokardiográfia optimális alkalmazása a kardiális reszinkronizációs terápiában.
Bleeker GB, Yu CM, Nihoyannopoulos P, et al
Kommentár:
A 2. hivatkozáshoz hasonlóan ez a cikk is áttekinti az echokardiográfia CRT-ben való alkalmazásával kapcsolatos jelenlegi bizonyítékokat. Ez azonban egy inkább európai fókuszú nézőpontot ad.
Hivatkozás:
Heart 2007;93:1339-50. A diasztolés töltésmintázat és a bal kamra átmérője előre jelzi a választ és a prognózist a kardiális reszinkronizációs terápia után
Gradaus R, Stuckenborg V, Löher A et al
Kommentár:
Ez a vizsgálat 122 egymást követő szívelégtelenségben szenvedő beteget vizsgált, akiknél a CRT indikációját és a szöveti Doppler-képalkotást is magában foglaló echokardiográfiával értékelt LV-diszszinkronitás jelenlétét állapították meg. A szerzők a válaszreakció klinikai és echokardiográfiás prediktorait keresték. Összességében a betegek közel 30%-ának nem volt haszna a CRT-ből. A többváltozós elemzések szerint a megnövekedett LV végi szisztolés átmérővel és egyidejűleg fennálló diasztolés diszfunkcióval (restriktív töltési mintázat) rendelkező betegek kimenetele szignifikánsan rosszabb volt.
Hivatkozás:
Heart 2007, Nov 5
A háromdimenziós echokardiográfiával meghatározott optimális vezetékpozícionálás összefüggése a szívrezonancia hosszú távú előnyével
Becker M, Hoffman R, Schmitz F et al
Kommentár:
Ebben a vizsgálatban 58 pangásos szívelégtelenségben szenvedő beteget vizsgáltak 3D echokardiográfiával a kiindulási időpontban és 12 hónappal a CRT-implantáció után. Térfogat/idő görbék segítségével határozták meg a legutolsó szisztolés térfogatminimummal rendelkező szegmenseket preoperatívan és a követés során. A legutolsó preoperatív LV-kontrakcióval rendelkező szegmens és a CRT alapján legnagyobb hatású szegmens megfeleltetése szignifikánsan nagyobb előnyt eredményezett az ejekciós frakció és a csúcs oxigénfogyasztás tekintetében, valamint nagyobb javulást az LV remodellingben.