Nemrég felkértek, hogy tekintsem át a Functional Anatomic Palpation Systems™ SPINE szemináriumon a Ligamentum Nuchae-vel kapcsolatban tárgyalt koncepciót. A szemináriumon áttekintjük a tapintást és az értékelést, valamint megvitatjuk ennek a gyakran figyelmen kívül hagyott lágyrészstruktúrának a klinikai jelentőségét….ez természetesen a Functional Range Release™ lágyrész SPINE szemináriumon folytatódik, ahol ennek a szalagnak a kezelését tanítják. Sajnos (főleg a betegek számára) a legtöbb manuálterapeuta utoljára az anatómiaórán foglalkozott ezzel a szalaggal.

A ligamentum nuchae egy sűrű, bilamináris, háromszög alakú középvonalbeli fibroelasztikus intermuszkuláris szeptum. A külső nyakszirti protuberanciától a C7 gerincéig húzódik, és a külső nyakszirti gerinc mediális részéhez, a C1 hátsó gumójához és a nyaki kétoldali gerincek mediális oldalához csatlakozik. A szalag a szupraszpinális és interspinális szalagoktól megkülönböztetve elsősorban a szomszédos és az alatta lévő nyaki izomzat aponeurotikus kötődéseiből alakul ki. A felületestől a mély felé haladva ezek az izmok a trapézizom, a rhomboid minor, a splenius capitus és a serratus posterior superior. Szintén anatómiai és talán klinikai jelentőségű, hogy a szalagnak a nyakszirt és a C1, valamint a C1 és a C2 között közvetlen rostos kapcsolódási pontjai vannak a gerincvelői durával.1 Ez utóbbi pont különösen érdekes azok számára, akik gyakran kezelnek nyaki eredetű fejfájást, mivel bár a koponyadura nagy részét a trigemináris ideg (CN V) ingerli, az infratentoriális részt a felső nyaki idegek ingerlik.

***A nyaki diszfunkció és a nyaki fájdalom témájában további olvasnivalót ajánlok:

Bilaterális mechanikai fájdalomérzékenység a trigeminális régióban krónikus mechanikai nyaki fájdalomban szenvedő betegeknél – La Touche R et al. – The Journal of Pain 2010; 11(3): 256-263

….és olvasson a gerincvelő gerincvelői szürkeállományában található trigeminus-nyaki magról (nucleus caudalis) és annak lehetséges kapcsolatáról a nyaki területről származó fejfájásos tünetekkel.

Amint ahogyan a következőkről is: Alix ME, Bates D. A cerivicogén fejfájás javasolt etiológiája: The Neurophysiologic Basis and Anatomic Relationship between the Dura Mater and the Rectus Capitus Posterior Minor Muscle. JMPT 1999; 22(8): 534-539.

Visszatérve a témához… a Ligamentum Nuchae-t több okból is meg kell vizsgálni és kezelni kell. Ami a nyílt sérülést illeti, a szalag megsérülhet, és gyakran meg is sérül gépjárműbalesetek során, ahol az “ostorcsapás” mechanizmusa bekövetkezett. Hiperflexióban (>10 fok a függőlegeshez képest) a Ligamentum Nuchae-vel keveredő nyaki interspinális szalagok a maximális fiziológiás tartományukig megnyúlnak, és sérülékenyek a szakadásra. A struktúrára irányuló kezelés hiánya a restriktív fibrózis túlsúlyával járó gyógyulást eredményezhet, ami tartós fájdalomhoz és flexiós korlátozáshoz vezethet (a szalag a Functional Range Release™ lágyrészterápiás rendszerben vázoltak szerint a nyaki flexió egyik fő funkcionális tartomány szinergistája). Ezen túlmenően, mivel a struktúra számos más struktúra számára biztosít rögzítést, a nyaki gerinc mozgására és biomechanikájára gyakorolt hatás messzire terjed.

A nyaki gerinc nem akut fájdalmait tekintve a szalagot körülvevő kötőszöveti összehúzódás korlátozott mozgást eredményezhet az előre hajlításban és a rotációban, ami a környező izomzat felszabadítása után is fennállhat. Az ilyen összehúzódás bekövetkezhet a testtartással kapcsolatos mechanizmusok miatt, például a fokozott nyaki lordózissal járó megszokott testtartások miatt (mint amilyen gyakran megfigyelhető a gyakori “felső kereszthajlatban”), amely a szerkezetet rövidített helyzetben tartja; vagy hosszan tartó feszültség/stressz miatt, mint például a rendellenes alvási testtartás esetén. Ez utóbbi előfordulhat azoknál a háton alvóknál, akik nagy párnát használnak, amely a fejet flexióban tartja.

1. Dean, N.A. és B.S. Mitchell 2002. Anatómiai kapcsolat a nyakszalag (ligamentum nuchae) és a gerincvelői dura mater között a craniocervikális régióban. Clin. Anat. 15:182-185.