Az MRSA levegő útján történő terjedése
Tudományos vizsgálatok, amelyek az MRSA levegő útján történő terjedését bizonyítják.
1. “Significance of AirborneTransmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in anOtolaryngology-Head and Neck Surgery Unit” Teruo Shiomori, MD, PhD; Hiroshi Miyamoto, MD, PhD; KazumiMakishima, MD, PhD Arch OtolaryngolHead Neck Surg. 2001;127:644-648
Ebben a 2001-es vizsgálatban japán orvosok megkísérelték felmérni, hogy az MRSA megtalálható-e egy sebészeti kórház levegőjében. A műtét után MRSA-t elkapó 3 beteg szobáját ellenőrizték levegőmintavevőkkel és felületi kenetvétellel.
Eredmények: Az MRSA-t mindhárom szobában kimutatták a levegőben és a felületeken. Az MRSA-részecskék 20%-a a belélegezhető tartományba tartozott, 4 µm-nél kisebb volt.
A kutatásból: “A meticillin-rezisztens S aureus a betegek, a levegő és az élettelen környezet között keringett, különösen akkor, amikor a szobákban mozgás volt. a levegőben terjedő MRSA szerepet játszhat az MRSA kolonizációjában az orrüregben vagy a légúti MRSA fertőzésekben. Intézkedéseket kell tenni a levegőben terjedő MRSA terjedésének megakadályozására a kórházakban a nosocomiális MRSA-fertőzés megfékezése érdekében.”
2. “Reduction in MRSAenvironmental contamination with a portable HEPA-filtration unit”
by TC Boswell & PC Fox Journalof Hospital Infection 2006 May;63(1):47-54
2006-ban brit mikrobiológus kutatók arra voltak kíváncsiak, hogy a kórházi levegő szűrése a vízszintes felületeken található MRSA csökkenését eredményezi-e? A “…súlyos MRSA-adagolóknak…” otthont adó kórtermeket hordozható HEPA-szűrőegységekkel látták el.
Eredmények: Az oda helyezett ülepedőlemezek 95%-a MRSA-szennyezettséget mutatott. A lemezeket különböző helyeken helyezték el,többnyire a szoba kerülete mentén. Amikor HEPA-szűrést vezettek be,a mérhető MRSA 73%-95% között csökkent. Ez a tanulmány közvetlen kapcsolatot teremt a levegő és az életképes MRSA szétszóródása között.
A tanulmányból: “Bár a kórházi levegő szűrése nem helyettesítheti a szokásos fertőzésellenőrzési intézkedéseket (pl. elkülönítés, kézhigiénia, védőruházat és tisztítás), valószínűleg jelentősen csökkenti a keresztfertőzés kockázatát, és viszonylag költséghatékony módszer lehet az MRSA elleni védekezés fokozására.”
3. “The relationshipbetween airborne colonization and nosocomialinfections in the intensive care unit”, G Dürmaz, et al Mikrobiyol Bul. 2005. október (török nyelvű cikk)
2005-ben török kutatók több mint 900 adatpontot használtak a levegőben terjedő kórokozók és azok kolonizációjának mérésére kórházi betegeknél. A tanulmány 179 beteget követett nyomon, és megállapította, hogy az MRSA egyértelműen a levegőben terjed.
Eredmények: A kutatók a levegőmintavevők használatával bizonyították, hogy az MRSA a levegőben terjed. A két leggyakoribb levegőben terjedő kórokozó az MRSA és az Acinetobacter baumannii volt. Továbbá, a tanulmány szerint kapcsolat van e levegőben terjedő kórokozók koncentrációja és a betegek kolonizációja között.
A kutatásból: “Megállapítható, hogy a levegőben terjedő életképes részecskék teljes száma a kritikus területeken, például a műtőkben és az intenzív osztályokon, jelentős kockázati tényezőnek tűnik a nosokomiális fertőzések kialakulásában az immunhiányos betegeknél.”
4. “An outbreakof Serratia marcescensinfection in a special-care baby unit of a community hospital of a United ArabEmirates: the importance of the air conditioner duct as a nosocomialreservoir” S. A. Uduman, et al Journal of Hospital Infection (2002)52: 175-180
A S. marcescens halálos járványa bosszantotta az Egyesült Arab Emírségekben (UAE) található újszülöttosztály személyzetét. Összesen 36 csecsemő fertőződött meg, ami öt csecsemő halálához vezetett.Az aggódó egészségügyi dolgozók kétségbeesetten dolgoztak a járvány forrásának felderítésén.
Eredmények: A kutatók megállapították, hogy a halálos kórokozó hordozója a NICU-t tápláló légkondicionáló rendszer volt. Számos tipikus fertőzésellenőrzési beavatkozás, például a személyzetoktatás, a környezeti kultúrák, a kolonizált betegek elkülönítése, az agresszív fertőzésellenőrzési intézkedések betartása és a keresztszennyeződés szerepének felismerése ellenére a csecsemők kolonizációja nőtt. Amikor a környezeti mintavételek arra utaltak, hogy a szennyeződés a légkondicionáló rendszerből származik, a kórház alaposan fertőtlenítette a rendszert. Ezen intézkedés után a 20 hetes járvány véget ért.
A tanulmányból: “a légáramlási mintákból származó serratia szaporodása arra utalt, hogy a járvány elsődleges forrása a légkondicionáló csatornája volt”. “Összefoglalva,ebben a jelentésben dokumentáltuk a kiterjedt felügyelet eredményeit és a légkondicionáló csatorna helyének mint a nosocomiális kórokozók rezervoárjának jelentőségét egy közösségi kórház SCBU-ján.a levegő útján történő terjedés lehetőségét a nosocomiális terjedésben nem szabad alábecsülni.”. Bár számos bizonyíték van arra, hogy az MRSA és más kórokozók a levegőn keresztül terjednek, a legtöbb infekciókontroll-intézkedés a kontakt-elővigyázatosságra összpontosít.
5. “Significanceof Airborne Transmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in anOtolaryngology-Head and Neck Surgery Unit” Teruo Shiomori, MD, PhD; HiroshiMiyamoto, MD, PhD; Kazumi Makishima, MD, PhD. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2001;127:644-648
Ez a tanulmány a japán Kitakyushu város orvosi karán készült. A vizsgálatra egy kórházi területen került sor, ahol 37 fej- és nyaksebészetből lábadozó beteget helyeztek el. 3, egyágyas szobákban elhelyezett beteg fertőződött MRSA-val a műtét után. Mindhárom beteg ugyanazzal az MRSA-törzzsel kolonizálódott? Ha igen, mi volt a forrás, és hogyan fertőződhettek meg a betegek 3 különböző szobában ugyanazzal a kórokozóval? A kutatók levegőmintavevő gépeket és felületi tamponokat használtak az MRSA-minták gyűjtéséhez. Ezután a mintákat polimeráz láncreakcióval és impulzusmezős gélelektroforézissel elemezték. Az eredmény? “Egy járványtani vizsgálat kimutatta, hogy az MRSA klinikai izolátumai a mi osztályunkon egy eredetűek voltak, és hogy a levegőből és az élettelen környezetből származó izolátumok azonosak voltak a betegekben fertőzést vagy kolonizációt okozó MRSA törzsekkel”. E tanulmány következtetései arra utalnak, hogy a kórtermükben keringő levegő fertőtlenítése segíthet a betegek kolonizációjának csökkentésében. “Ebben a vizsgálatban megerősítést nyert, hogy az MRSA-t az egészségügyi személyzet és a betegek a levegő útján történő átvitel útján szerezhetik meg. Az eredmények azt sugallják, hogy fontos a betegek védelme az aeroszolokban lévő keresztfertőző ágensekkel szemben. Bár az MRSA-val történő nosokomiális fertőzés megelőzésére és ellenőrzésére irányuló intézkedések közé tartozik az antimikrobiális szerrel történő kézmosás, a köpeny, kesztyű és maszk viselése, valamint az MRSA eltávolítása az orrnyálkahártyából, kevés intézkedést hoztak a levegőben terjedő baktériumok ellenőrzésére. A lamináris egyirányú légáramlás, a szellőztetés és a levegőszűrés szintén hasznos lehet a kórházi környezetben, és megfontolandó. További vizsgálatokra lesz szükség a levegő MRSA-szennyezettségi szintjének felméréséhez, valamint a levegőben terjedő MRSA ellenőrzésére és eltávolítására szolgáló hatékonyabb módszerek kidolgozásához.”
A kutatást a Leedsi Egyetem Építőmérnöki Karának Aerobiológiai Kutatócsoportja végezte.
A levegő útján történő terjedés közismerten az olyan betegségek fertőzési útvonala, mint a tuberkulózis és az aspergillózis. Az MRSA, az Acinetobacter spp. és a Pseudomonasspp. nosocomialis kitöréseiben is szerepet játszott.Ennek ellenére sokan szkeptikusak azzal kapcsolatban, hogy a levegő útján történő terjedés milyen szerepet játszik a nosocomialis kitörésekben.Ez a tanulmány a fertőzés levegő útján történő terjedését vizsgálja a kórházépületekben, és értékeli, hogy ez milyen mértékben jelent problémát. Arra a következtetésre jut, hogy bár a legtöbb fertőzés esetében a kontaktus útján történő terjedés az elsődleges terjedési útvonal, a levegőben terjedő mikroorganizmusok hozzájárulása a fertőzés terjedéséhez valószínűleg nagyobb, mint azt jelenleg elismerik. Ez részben azért van így, mert sok levegőben terjedő mikroorganizmus életképes marad, miközben nem tenyészthető, aminek következtében nem észlelik őket, és azért is, mert a kontakt úton terjedő fertőzések egy része a mikroorganizmusoknak az élettelen felületekre történő levegő útján történő szállítását is magában foglalja.
7. “A szellőzés szerepe a fertőző ágensek levegő útján történő terjedésében az épített környezetben – multidiszciplináris szisztematikus felülvizsgálat” Y. Li 1 , G. M. Leung 2, J. W. Tang 3 , X. Yang 4 , C. Y. H. Chao 5 , J. Z. Lin 6 , J. W. Lu 7 , P. V. Nielsen 8 , J. Niu 9 , H. Qian 1 , A. C. Sleigh 10, H.-J. J. Su 11 , J. Sundell 12 , T. W. Wong 13 , P. L. Yuen 14 Indoor Air, Vol 17,Issue 1, 2-18 (2007) 1Mechanical Engineering and 2Community Medicine, The University of Hong Kong, Pokfulam, Hong Kong, 3Department of Microbiology, The Chinese University of Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 4Department of Building Science and Technology, Tsinghua University, Beijing, China, 5Department of MechanicalEngineering, The Hong Kong University of Science and Technology, Hong Kong, 6Divisionof Building Science and Technology and 7Department of Building and Construction, City University of HongKong, Hong Kong, Kína, 8Department of Civil Engineering, AalborgUniversity, Aalborg, Dánia, 9Department of BuildingServices Engineering, The Hong Kong Polytechnic University, Hong Kong, Kína, 10NationalCentre for Epidemiology and Population Health, Australian National University, Canberra, Ausztrália, 11Medical College, National Cheng Kung University, Tainan, Tajvan, 12International Centre for Indoor Environment and Energy, TechnicalUniversity of Denmark, Koppenhága, Dánia, 13Department of Community and Family Medicine, The ChineseUniversity of Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 14Hospital Authority, HongKong SAR Government, Hong Kong, China
Abstract There have been few recent studies demonstrated a definitely associationbetween the transmission of airborne infections and the ventilation ofbuildings. A 2003-as súlyos akut légúti szindróma (SARS) járvány és a madárinfluenza (H5N1) világjárvány veszélye miatti jelenlegi aggodalmak időszerűvé tették e terület felülvizsgálatát. 1960 és 2005 között a főbb szakirodalmi adatbázisokban kerestünk, majd átnéztük a címeket és az összefoglalókat, és végül 40 eredeti tanulmányt választottunk ki egy sor kritérium alapján. Létrehoztunk egy felülvizsgálati bizottságot, amely a mikrobiológia, az orvostudomány, a járványtan, a beltéri levegőminőség, az épületek szellőzése stb. területén dolgozó orvosi és mérnöki szakértőkből állt. A testület legtöbb tagjának volt tapasztalata a 2003-as SARS-járvány kutatásában. A testület 40 eredeti tanulmányt értékelt szisztematikusan, egyéni értékeléssel és egy kétnapos személyes konszenzusos megbeszélésen. A 40 áttekintett tanulmányból tíz bizonyító erejűnek minősült az épületek szellőzése és a levegőben terjedő fertőzés átvitele közötti összefüggés tekintetében. Erős és elegendő bizonyíték van arra, hogy összefüggés van a szellőztetés, az épületek légmozgása és a fertőző betegségek, például a kanyaró, a tuberkulózis, a bárányhimlő, az influenza, a himlő és a SARS terjedése/terjedése között. Nincs elegendő adat a kórházak, iskolák, irodák, otthonok és elkülönítő helyiségek minimális szellőzési követelményeinek meghatározásához és számszerűsítéséhez a fertőző betegségek levegő útján történő terjedésével kapcsolatban.
Gyakorlati alkalmazás: A szellőztetés, az épületek légáramlási irányának szabályozása és a fertőző betegségek átvitele és terjedése közötti kapcsolat erős és elégséges bizonyítottsága alátámasztja a negatív nyomású elkülönítő helyiségek használatát a kórházakban az ilyen betegségekben szenvedő betegek számára; más műszaki ellenőrzési módszerek alkalmazásán túlmenően. A kórházakban, iskolákban és irodákban a levegőben terjedő fertőző betegségek terjedésével kapcsolatos minimális szellőztetési követelmények meghatározására és számszerűsítésére vonatkozó elegendő adat hiánya azonban arra utal, hogy ismerethiány áll fenn. Tanulmányunk rámutat arra, hogy nagy szükség van egy multidiszciplináris vizsgálatra a betegségkitörések, valamint a beltéri levegő környezetének a levegőben terjedő fertőző betegségek terjedésére gyakorolt hatásának vizsgálata során.