ESETISMERTETÉS

Év : 2018 | Volume : 24 | Issue : 4 | Page : 268-269

Silent keratosis obturans okozva az arcideg expozícióját
Senthilraj Retinasekharan, Mohd Khairi Md Daud
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, School of Medical Sciences, Health Campus, Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kelantan, Malajzia

Levelezési cím:
Prof. Mohd Khairi Md Daud
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, School of Medical Sciences, Health Campus, Universiti Sains Malaysia, 16150 Kubang Kerian, Kelantan
Malaysia

Source of Support: Nincs, összeférhetetlenség: Nincs

Check

DOI: 10.4103/indianjotol.INDIANJOTOL_74_18

A keratosis obturans a külső hallójárat állapota, amelyet a hallójáraton belüli keratindugók felerősödéseként lehetne leírni. A betegség a külső hallójárat eróziójához és kiszélesedéséhez vezethet. A nem diagnosztizált viaszkeratózis hosszú ideig passzívan feküdhet anélkül, hogy bármilyen tünetet mutatna. Egy olyan esetről számolunk be, amely nagyrészt néma volt, és az arcideg vertikális szegmensének expozícióját okozta.

Kulcsszavak: Keratosis obturans

Hogyan kell idézni a cikket:
Retinasekharan S, Daud MK. Az arcideg expozícióját okozó néma keratosis obturans. Indian J Otol 2018;24:268-9

How to cite this URL:
Retinasekharan S, Daud MK. Az arcideg expozícióját okozó csendes keratosis obturans. Indian J Otol 2018 ;24:268-9. Available from: https://www.indianjotol.org/text.asp?2018/24/4/268/254237

Bevezetés

A keratosis obturans a külső hallójáratban felhalmozódó, elzáródó, deszkamált keratindugók felhalmozódása. Bár ennek az állapotnak az eredete továbbra is bizonytalan, úgy gondolják, hogy a külső hallójárat krónikus hyperaemiája okozza. Egy másik gyakran leírt külső fülbetegség a külső hallójárati kolesteatóma (EACC). A laphámszövet egy meghatározott helyen csonteróziót okoz a külső hallójáratban. A keratosis obturans indikatív klinikai megnyilvánulásai a súlyos otalgia és a vezetési süketség, amely a külső fülben lévő hámló anyag felerősödésének következménye. Egy olyan keratosis obturans esetet mutatunk be, amelynél a betegség megjelenése nagyrészt néma volt, de az EAC súlyos pusztulását okozta, ami az arcideg vertikális szegmensét exponálta.

Esetjelentés

Egy 20 éves nő 3 hete tartó fájdalom, csökkent hallás és a jobb fül feletti blokkoló érzés panaszaival jelentkezett klinikánkon. A részletes anamnézis felvétele során kiderült, hogy kb. 4 évvel ezelőtt hasonló panaszai voltak, amelyekre fülcseppet kapott, és azóta nem kapott további kezelést, egészen a legutóbbi, kb. 2 héttel a legutóbbi vizit előtt történt ORL-klinikai látogatásáig. A jobb oldali hallójáratába keratinos törmeléket ütöttek be, amelyet kitisztítottak, és a szöveteket szövettani vizsgálatra küldték.

A legutóbbi vizit alkalmával végzett klinikai vizsgálat normális megjelenésű fület mutatott, a jobb oldalon látszólagos automastoidectomiás üreggel, amely fehéres keratinos törmeléket tartalmazott. A dobhártya épnek volt megfigyelhető, míg az arcideg részben látható volt a hátsó hallójárat falában a hallójárati toalett után . Mindazonáltal nem volt arcidegbénulás, és a bal fül normális volt.

1. ábra: Jobb külső hallójárat fehéres keratinos törmelékkel borítva Kattintson ide a megtekintéshez

2. ábra: Posttoiletting, intakt dobhártya, erodált hátsó csatornafal, részben látható arcideggel (a nyíl az arcideg függőleges szegmensére mutat) Click here to view

A tiszta hang audiogram a bal fülön normális hallást, a jobb fülön pedig 6 kHz-en és 8 kHz-en enyhe, 30-40 dB közötti magas frekvenciájú szenzorineurális halláscsökkenést mutatott. A szövettani vizsgálatra küldött minta mikroszkópos vizsgálata során lamelláris mintázatú, szorosan egymáshoz csomagolt keratin-rögök töredékeit mutatta. Ez a keratosis obturansnak felelt meg.

Megbeszélés

A legtöbb irodalom a keratosis obturans-t és az EACC-t hasonlítja össze, mivel mindkettő a külső hallójáratban fordul elő, és néhány hasonló jellemzővel rendelkeznek. Klinikai alapjukban azonban vannak különbségek. A nem diagnosztizált viaszkeratózis hosszú ideig passzívan feküdhet anélkül, hogy az enyhe süketségen kívül bármilyen tünetet mutatna, sőt, lehet, hogy nem is látszik. Ez alatt az időszak alatt a környező burkolat csupán megvastagszik a hám további deszkamációjával. Ez a folyamat eljuthat egy olyan stádiumba, amikor a viaszkeratózis olyan szilárddá válik, hogy pusztán nyomás hatására először a mély külső hallójárat hámját, majd a csontos hallójáratot erodálja, és valódi keratosis obturans keletkezik. Sok év is eltelhet, mire észlelik, általában felnőtt betegnél. Piepergerdes és munkatársai arról számoltak be, hogy a keratosis obturans kétoldali előfordulása gyakrabban fordul elő gyermekeknél.
A leggyakoribb bemutatkozó tünet általában az otalgia, amely többnyire akut és súlyos. A fájdalom az állandó lüktető fájdalomtól az olyan kínzó fájdalomig terjed, hogy a szenvedő néha egész éjszaka nem is tud aludni. A külső fül mechanikus elzáródása miatt vezetéses halláscsökkenés is társul hozzá.
Egy elhanyagolt keratosis obturans okozta automastoidectomia esetéről is beszámoltak. Ebben az esetben a csontfelszívódás közvetlenül a csontos gyűrű mögött következett be, és visszahúzódott a mastoideumba, de lágyrészstruktúrák feltárásáról nem számoltak be. A mi betegünknél az arcideg függőleges szegmense került szabaddá.
Azt feltételezik, hogy a keratosis obturansnak két típusa van: gyulladásos és csendes. A csendes típusról ritkán számoltak be; bár ez az esetleírás a keratosis obturans csendes típusába sorolható. A gyulladásos típus egy akut probléma, például vírusfertőzés következtében másodlagosan jelentkezik, ami a hallójárat gyulladását okozza, ami átmenetileg megváltoztatja a hámvándorlást. Ez eltávolítással gyógyítható. Míg a csendes típus folyamatosan fennáll, és feltételezhetően a keratin rendellenes elválása okozza, amely az első eltávolítás után is fennáll, és további eltávolításokat tesz szükségessé. Olyan szövődményekről számoltak be, mint a labirintus sipolya, a tegmen dehiszcencia, az arcideg bénulása, valamint a temporomandibularis ízület és a jugularis bulbus dehiszcenciája.

Következtetés

A keratosis obturans lehet jóindulatú, de csendben kiterjedt csontos eróziókat eredményezhet. Ezért fontos a magas klinikai gyanú és az azonnali kezelés, mivel a kezelés késlekedése súlyos szövődményekhez vezethet.
A beteg beleegyező nyilatkozata
A szerzők igazolják, hogy minden megfelelő beteg beleegyező nyilatkozatot beszereztek. A nyomtatványon a beteg(ek) beleegyezését adta/adják ahhoz, hogy képeit és egyéb klinikai adatait a folyóiratban közöljék. A betegek tudomásul veszik, hogy nevüket és monogramjukat nem teszik közzé, és kellő erőfeszítéseket tesznek személyazonosságuk elrejtésére, de az anonimitás nem garantálható.
Pénzügyi támogatás és szponzorálás
Nincs.
Érdekütközéssel kapcsolatos összeférhetetlenségek
Nincs összeférhetetlenség.

	Shire JR, Donegan JO. A külső hallójárat cholesteatomája és keratosis obturans. Am J Otol 1986;7:361-4.
	Piepergerdes MC, Kramer BM, Behnke EE. Keratosis obturans és külső hallójárati cholesteatoma. Laryngoscope 1980;90:383-91.
	Black JI, Chaytor RG. Gyermekek fülének viaszkeratózisa. Br Med J 1958;2:673-5.
	Chong AW, Raman R. Keratosis obturans: A trópusok betegsége? Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;69:291-5.
	Hawke M, Shanker L. Automastoidectomy caused by keratosis obturans: A case report. J Otolaryngol 1986;15:348-50.
	Tristram HJ. Keratosis obturans és elsődleges hallójárati cholesteatoma. In: Scott-Brown’s Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. 7th ed. London, UK: Hodder Arnold: 2008. p. 3342-4.
	Saunders NC, Malhotra R, Biggs N, Fagan PA. A keratosis obturans szövődményei. J Laryngol Otol 2006;120:740-4.

Ábrák

,