BEDSIDE MEDICINE

Év : 2015 | Volume : 1 | Issue : 2 | Page : 128-129

Adolf Kussmaul és a Kussmaul-jel
Navreet Singh1, Devinder Singh Chadha2, Prashant Bharadwaj3, Naveen Agarwal1
1 Department of Cardiology, Command Hospital, Chandimandir, Panchkula, Haryana, India
2 Department of Cardiology, Military Hospital, Pune, Maharashtra, India
3 Department of Cardiology, Army Hospital, New Delhi, India

Levelezési cím:Chandimandir – 134 107, Panchkula, Haryana
India

Támogatás forrása:
Navreet Singh
Command Hospital, Chandimandir – 134 107, Panchkula, Haryana
India

Source of Support: Nincs, összeférhetetlenség: Nincs

Check

DOI: 10.4103/2395-5414.166317

Kussmaul három fontos jelzést adott nekünk: Pulses paradoxus, Kussmaul-jel és a Kussmaul-légzés. Ez a cikk a Kussmaul-jelet, annak felfedezését, első leírását, patofiziológiáját és kivételeit tárgyalja.

Kulcsszavak: Kussmaul-jel, Kussmaul-jel, pulsus paradoxus

A cikk idézése:
Singh N, Chadha DS, Bharadwaj P, Agarwal N. Adolf Kussmaul és a Kussmaul-jel. J Pract Cardiovasc Sci 2015;1:128-9

Definíció

Kussmaul-jelnek szokták nevezni azt a paradox emelkedést vagy elvesztést, amely a normális fiziológiás mintázatot, a belégzéssel csökkenő nyaki vénás nyomást (JVP) jelenti, és amelyet általában Kussmaul-jelnek neveznek.

Klinikai jelentőség

Ez a klinikai jel jelentős szívburokszűkület jelenlétére utal.

Előzmények

Adolf Kussmaul 1822. február 22-én született Wurzburgban, Németországban . Hét gyermek közül a legidősebbként, mivel nagyapja és apja is orvos volt, már fiatalon megismerkedett az orvostudománnyal. A Heidelbergi Egyetemen kitűnt tanulmányai során, és 1845-ben, fiatalon, 23 évesen kinevezték az orvostudomány professzorának. Sokrétű klinikai érdeklődése az orvostudomány szinte minden területére kiterjedt.

1. ábra: Adolf Kussmaul (1822-1902). A megtekintéshez kattintson ide

“Ueber Schwielge Mediastinopericarditis und den Paradoxen Puls” című 1873-as dolgozatában leírta azt az eredetileg Greisinger által 1854-ben felfedezett jelenséget, amelyben “a nyaki vénák jelentősen megduzzadnak, és minden egyes belégzéssel a tartalmának enyhe növekedése észlelhető.”
A diabéteszes ketoacidózis kóros nehézlégzésének, közismert nevén a Kussmaul-légzésnek az élénk leírását is neki tulajdonítják. Kussmaul 1902. május 28-án, 80 éves korában koronária-atheroszklerózisban halt meg.”
Adolf Kussmaul gondos megfigyelései és klinikai-kórtani összefüggései három fontos fizikai jelet hagytak ránk: Pulsus paradoxus, Kussmaul-jel és Kussmaul-légzés További részletek. Mindezeket még mindig használják a betegek diagnosztikai értékelésében, annak ellenére, hogy a technológia kibővült a perikardiális tamponád, a szűkületes perikarditisz és a metabolikus acidózis diagnózisának megerősítésére.”

Fiziológia és patofiziológia

A nyaki vénás pulzust a beteg ülő vagy félig fekvő helyzetben figyeljük. Ezután egy fénysugárral ferdén rávilágítunk a jobb belső nyaki vénára a szegycsonti izom két feje között, és meghatározzuk a felső szintet. A Kussmaul-jel jelenlétének vagy hiányának megállapítása céljából megfigyeljük a JVP felső szintjének belégzés előtti és utáni emelkedését.
Egészséges egyéneknél a mellhártya, a szívburok és a mediastinalis üregben lévő nyomás közel azonos, a pleura és a szívburok engedékenysége miatt. Betegségmentes állapotban a belégzés negatív intrapleurális (mellkason belüli) nyomást hoz létre, míg a rekeszizom összehúzódása az intraabdominális nyomás növekedését okozza. Ez a nyomáskülönbség növeli a vénás visszaáramlás sebességét a szív jobb oldalára. A jobb pitvar, a jobb kamra (RV) és a pulmonális érrendszer alacsony nyomású és engedékeny kamrák lévén a megnövekedett visszatérést a belégzés során a jobb pitvari nyomás számottevő emelkedése nélkül osztják újra. A szűkületes szívburokgyulladásban szenvedő betegeknél viszont a szívburok nem engedékeny, és a megnövekedett szisztémás vénás visszatérés meghiúsult újraelosztását eredményezi. Következésképpen a jobb pitvari nyomás sokkal nagyobb mértékben emelkedik, mint a pleurális nyomás csökkenése, ami a nyaki vénák inspirációs tágulását okozza.
A jobb pitvari nyomás e paradox emelkedése nem csak a perikardiális szűkületre jellemző, hanem számos, a jobb kamrai töltés károsodásával járó kórképben megfigyelhető. Ezek a következő állapotokban figyelhetők meg:

• Mechanikai rugalmatlanság és “burkolás” a szűkítő perikarditisz miatt
• A szívizomzat fibrózis és infiltratív (restriktív) kardiomiopátia miatt kialakuló plaszticitása vagy hipoelaszticitása
• A jobb kamrai töltés és funkció károsodása a jobb oldali szívinfarktus, masszív tüdőembólia, jobb oldali szívelégtelenség és tricuspidalis szűkület miatt.

A szívkamrák nem képesek befogadni a fokozott vénás visszaáramlást, különösen a jobb oldalon, és az emelkedett pitvari nyomás az előfeltételei annak, hogy a Kussmaul-jel kimutatható legyen.
Baloldali szívelégtelenségben azonban, amely pangásos jellegzetességekhez vezet, a fiziológiás compliance még mindig fennmarad, és így a Kussmaul-jel negatív.

Miért nincs Kussmaul-jel szívtamponádban?

A Kussmaul-jel jelenléte szűkítő pericarditisben és/vagy restriktív cardiomyopathiában szenvedő, nem pedig szívtamponádban szenvedő betegeknél a töltési mintázat fiziológiai különbségeivel magyarázható. Szűkítő pericarditisben vagy restriktív cardiomyopathiában az RV diasztolés töltésének korlátozását a rögzített, kevésbé engedékeny szűkítő pericardium, illetve a myocardium akadályozza. Vagyis a vékony falú RV hatékony “elasztanciája” nagyobb töltési térfogatoknál csökken. Továbbá az inspirációs mellkasi-hasüregi nyomásgradiens nem jut el a szívkamrákba a rugalmatlan szívburok miatt. Ez a JVP paradox növekedését eredményezi a belégzéssel. Szívtamponád esetén mind a bal kamra (LV), mind az RV “kapcsolt kényszer” van, mivel a mellkason belüli nyomásnövekedés a perikardiumon keresztül egyenlő mértékben jut el mindkét kamrába, összenyomva az egész szívet a belégzés során. A nagyobb kamrai egymásrautaltság miatt az RV fokozott inspirációs töltése az LV töltésének arányos csökkenését eredményezi, ami pulsus paradoxust és nem Kussmaul-jelet okoz.
A szívtamponádban tapasztalható “kapcsolt kényszerrel” szemben tehát a szűkítő perikarditisben “függetlenített kényszer” áll fenn, amelyben a vékony falú jobb kamra jobban szorul, mint az LV.
Pozitív Kussmaul-jelet mutató szívbetegségek

• Szűkületes perikarditisz
• Restriktív kardiomiopátia
• Jobb oldali kamrai szívinfarktus
• Masszív tüdőembólia
• Súlyos pulmonális hipertónia
• Jobboldali szívelégtelenség
• Jobboldali-jobb oldali szívdaganatok
• Hátsó vena cavalis obstrukció.

Pénzügyi támogatás és szponzorálás
Nincs.
Érdekütközéses összeférhetetlenség
Érdekütközéses összeférhetetlenség nincs.

	Meyer TE, Sareli P, Marcus RH, Pocock W, Berk MR, McGregor M. Mechanism underlying Kussmaul’s sign in chronic constrictive pericarditis. Am J Cardiol 1989;64:1069-72.
	Takata M, Beloucif S, Shimada M, Robotham JL. Superior és inferior vena cavalis áramlások légzés közben: A Kussmaul-jel patogenezise. Am J Physiol 1992;262(3 Pt 2):H763-70.
	Johnson SK, Naidu RK, Ostopowicz RC, Kumar DR, Bhupathi S, Mazza JJ, et al. Adolf Kussmaul: Kiemelkedő klinikus és orvosi úttörő. Clin Med Res 2009;7:107-12.
	Bilchick KC, Wise RA. Kussmaul által leírt paradox fizikai leletek: Pulsus paradoxus és Kussmaul-jel. Lancet 2002;359:1940-2.
	Mansoor AM, Karlapudi SP. Képek a klinikai orvoslásban. Kussmaul jele. N Engl J Med 2015;372:e3.

Ábrák