Bevezetés: A térd-mellkas (KC) pozíciót gyakran alkalmazzák gerincműtéteknél. Úgy tartják, hogy elősegíti a vénás visszaáramlás és a szív teljesítményének jelentős változását. Ezeknek a változásoknak a nagyságrendjét és az intraoperatív hemodinamikára és az aneszteziológiai követelményekre gyakorolt következményeit azonban még meg kell határozni. A jelen vizsgálat célja az volt, hogy meghatározzuk a KC-pozícióban gerincműtéten átesett betegek szívindexében és propofolszükségletében bekövetkező változásokat.

Módszerek: A vizsgálatba húsz ASA 1-3-as besorolású, elektív gerincműtétre tervezett beteget vontak be. A radiális artéria katétert és a nyelőcső Doppler-szondát az érzéstelenítés indukciója után megfelelően pozícionálták. Az anesztézia bispektrális index (BIS) vezérelt, plazmacélvezérelt, propofol-remifentanil anesztéziából állt. A beteg KC-pozícióba helyezését követően a remifentanil célkoncentrációját az eset során végig úgy tartották, mint a fekvő helyzetben, míg a propofol célkoncentrációját úgy állították be, hogy a BIS-értékek 40 és 50 között maradjanak. Az anesztézia indukciója után 15 perccel (fekvő helyzetben) és 15 perccel a KC elhelyezése után összehasonlítottuk a szívindexet, a stroke-térfogatot, a szívfrekvenciát, a légúti csúcs- és platónyomást, a BIS-értékeket, valamint a propofol és a remifentanil plazma célkoncentrációját. Az adatokat átlag+/-S.D. értékben fejeztük ki, kivéve a DeltaPP-t, amelyet a 13%-nál nagyobb DeltaPP-vel rendelkező betegek számában fejeztünk ki.

Eredmények: A szívindex, a stroke-térfogat, az artériás középnyomás és a propofol célkoncentrációja szignifikánsan csökkent a fekvő helyzetből a KC-pozícióba: 2,6+/-0,03-ról 1,7+/-0-ra.04 l/min/m(2), p<0,0001; 68+/-1,2-től 45+/-1 ml-ig, p<0,0001; 83+/-1,2-től 76+/-1,4 mmHg-ig, p<0,0001 és 3+/-0,06-tól 2+/-0,05 mikrog/ml-ig, p<0,0001. A 13%-nál nagyobb DeltaPP-vel rendelkező betegek száma fekvő helyzetben nulla, KC-pozícióban pedig 18 (90%) volt (p<0,0001).

Következtetés: A sebészeti betegek KC-pozícióba helyezése a BIS-vezérelt anesztézia során a szívindex és a propofolszükséglet jelentős csökkenésével járt. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az intraoperatív szívindex nyelőcső-dopplerrel történő monitorozása és az anesztézia mélysége a BIS segítségével hasznos lehet a KC-pozícióban gerincműtéten áteső betegeknél.