Összefoglaló és bevezetés

Abstract

A myopericarditis egy elsősorban perikardiális gyulladásos szindróma, amely akkor fordul elő, ha a perikarditis klinikai diagnosztikai kritériumai teljesülnek, és a szívizom egyidejű enyhe érintettsége a szívizomkárosodás biomarkereinek emelkedésével (pl. emelkedett troponinszint) dokumentálható. A myopericarditis okairól szóló korlátozott klinikai adatok arra utalnak, hogy a fejlett országokban a vírusfertőzések a leggyakoribb okok közé tartoznak. A kardiotróp vírusok közvetlen citolitikus vagy citotoxikus hatások és/vagy későbbi immunmediált mechanizmusok révén perikardiális és miokardiális gyulladást okozhatnak. A myopericarditis számos esete szubklinikus. Más betegeknél a kardiális tüneteket és jeleket a fertőzés vagy gyulladás szisztémás manifesztációi árnyékolják be. A troponinvizsgálatok megnövekedett érzékenysége és a troponinok mai széles körű alkalmazása jelentősen megnövelte a bejelentett esetek számát. A kezelés hasonló a perikarditisz esetében leírtakhoz, általában az empirikus gyulladáscsökkentő dózisok csökkentésével, amely elsősorban a tünetek ellenőrzésére irányul. A myocarditishez hasonlóan 6 hónapig pihenés és a normál ülő tevékenységeken túli fizikai aktivitás kerülése javasolt. Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy a troponinszint emelkedése rosszabb prognózist (azaz a kiújulás, a halál vagy a transzplantáció nagyobb kockázatát) jelentené a megőrzött bal kamrai funkciójú betegeknél. Általában 3-6 hónap alatt teljes remisszió tapasztalható.

Bevezetés

A klinikai gyakorlatban a perikarditist gyakran kíséri valamilyen fokú szívizomérintettség, ami általában a szívtroponinok emelkedésében nyilvánul meg. E megállapítások fő oka az, hogy a perikarditis és a myocarditis nem teljesen különálló entitások, és közös etiológiai ágensek (különösen vírusok) lehetnek, és a klinikai gyakorlatban a myopericardialis gyulladásos szindrómák spektrumával találkozunk, a tiszta perikarditistől a növekvő myocardialis érintettséggel járó vegyes formákig, amelyeket gyakran “myopericarditis”-nek és “perimyocarditis”-nek neveznek. Ezek a szindrómák ritkán egyforma intenzitásúak klinikai megnyilvánulásaikban. A legtöbb beteg vagy elsődlegesen myocarditises vagy pericarditises tünetekkel jelentkezik. Bár a “myopericarditis” és a “perimyocarditis” kifejezéseket gyakran felváltva használják, ezt a két kifejezést azért használták, hogy megkülönböztessék az elsődlegesen pericarditises szindrómákat (myopericarditis) az elsődleges myocarditises betegségtől (perimyocarditis). A szívizomzat érintettsége általában szembetűnőbb és markánsabb a gyermekkori esetekben és a fiatalabb felnőtteknél, különösen a férfiaknál. A klinikai gyakorlatban és a szakirodalomban a myopericarditis kifejezés némileg eufonikusabb, és általában a szívizomkárosodással járó pericarditis teljes spektrumának leírására használják.

Jelen áttekintés célja a myopericarditis etiológiájával, definíciójával, diagnózisával, kezelésével és prognózisával kapcsolatban jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékok elemzése, különös tekintettel az utóbbi 5 évben megjelent újabb publikációkra. A 2012 szeptemberéig megjelent, potenciálisan releváns tanulmányokat a BioMed Central, a Cochrane Collaboration Database of Randomized Trials, a ClinicalTrials.gov, az EMBASE, a Google Scholar, a MEDLINE/PubMed és a Scopus adatbázisában kerestük. A cikkeket klinikai relevanciájuk és a betegség kezelésére gyakorolt potenciális hatásuk alapján választották ki.