A metformin segített fenntartani a hosszú távú testsúlycsökkenést a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának kitett egyéneknél, állapította meg a Diabetes Prevention Program (DPP) vizsgálat poszt-hoc elemzése.

A résztvevők között, akik egy év után a testsúlyuk 5%-át veszítették el, az átlagos testsúlycsökkenés 6 és 15 év között 6.2%-kal kevesebb volt a metformin csoportban, szemben a placebocsoport 2,8%-ával és a diéta- és mozgásprogramban részesülő csoport 3,7%-ával, jelentette Dr. Kishore M. Gadde, a Baton Rouge-i Louisiana Állami Egyetem Pennington Biomedikai Kutatóközpontjának munkatársa és munkatársai.

Az intenzív életmód-intervencióban (ILS) részt vevő betegek 62,6%-a azonban 1 év elteltével testsúlyának legalább 5%-át elvesztette, szemben a placebót kapó betegek 13,4%-ával és a metformint kapók 28,5%-ával – írták az Annals of Internal Medicine című szaklapban.

Bár a metformin vércukorszintre és inzulinérzékenységre gyakorolt előnyei ismertek, a metforminnak a testsúlycsökkenésre gyakorolt előnyei nem eléggé ismertek, magyarázta Gadde csoportja.

“Nem ismert, hogy a metformin jelentősen megváltoztatja az energiafelhasználást” – írták, hozzátéve, hogy egyes vizsgálatok az étvágy és az ételfelvétel csökkenését mutatták ki metforminnal. “Jól ismert, hogy az emberi szervezet a fogyáshoz kompenzáló neuronális, hormonális és metabolikus változásokkal alkalmazkodik, amelyek elősegítik a testsúly visszaszerzését. Hogy a metformin ellensúlyozza-e e kompenzációs változások némelyikét, azt tovább kell vizsgálni.”

A metformint szedő betegek körében 5 év, 10 év, 15 év, illetve összességében (P<0,001 mindegyiknél) bizonyos tényezők független előrejelzőinek bizonyultak a fogyás hosszú távú fenntartásának:

• Idősebb életkor a kiinduláskor: OR 1,74, OR 2,25, OR 2,37, OR 1,74
• Nagyobb súlycsökkenés 1 év után (5%-os fogyásonként): OR 2,08, OR 1,97, OR 1,14, OR 1,70
• A metformin aktív használata (használat vs. nem használat): OR 4,83, OR 4,02, OR 2,17, OR 1,91

A DPP vizsgálat eredeti 10 éves eredményei szerint a metforminkezelésre vagy ILS-re randomizált egyéneknél a placebóhoz képest jelentősen csökkent a nyílt 2-es típusú cukorbetegség előfordulása.

Nem szabad figyelmen kívül hagyni az ILS előnyeit, annak ellenére, hogy több, eredetileg a metformin csoportba tartozó beteg tartotta meg hosszú távon a fogyást, érveltek a kísérő szerkesztői cikk szerzői, Dr. Leslie Katzel, MD, PhD, a Baltimore VA Medical Center Geriatric Research Education és John Sorkin, MD, PhD, a baltimore-i University of Maryland School of Medicine munkatársai.

“Azért lehet értelme az ILS-sel kezdeni, mert ez eredményezte a legnagyobb súlycsökkenést, és ez volt a legnagyobb hatással a cukorbetegség kialakulásának megelőzésére” – ajánlották. “Egyelőre klinikai megítélés alapján kell eldönteni, hogy kell-e metformint adni, ha az ILS nem jár sikerrel, vagy ha a beteg később visszanyeri a leadott súlyát.”

Katzel és Sorkin rámutatott a vizsgálat néhány korlátjára is, beleértve a metformin átmenet mennyiségét az eredeti ILS és a placebocsoportok között.

“Az ILS- és a placebocsoportban metformint kapó résztvevők száma idővel nőtt; a 15. évre a placebocsoportban lévők 37%-a kapott metformint” – magyarázták, megjegyezve, hogy a metformincsoportban lévőknek csak 72%-a volt ténylegesen adherens 10 év múlva (a kijelölt adag ≥80%-ának szedéseként definiálva), ami a 15 éves elemzésben mintegy 49%-ra csökkent.

A DPP vizsgálatban 3234 emelkedett glükózszintű, túlsúlyos vagy elhízott résztvevő vett részt. Azok, akiket véletlenszerűen ILS-hez rendeltek, 6-8 hónap alatt 16 alkalommal kaptak egy viselkedésmódosító programot — azzal a céllal, hogy az étrend megváltoztatásával és heti 150 perc mérsékelt fizikai aktivitással 7%-os fogyást érjenek el –, majd 2 havonta megerősítették a beavatkozást.

A metformint véletlenszerűen kapók napi kétszer 850 mg-ot kaptak. A maszkolt metformin és placebo páciensek mindaddig kapták a vizsgálati gyógyszert, amíg a plazma glükózszintjük 140 mg/dl-re (7,8 mmol/l) nem emelkedett, ekkor abbahagyták a gyógyszer vagy a placebo szedését, és átadták őket az alapellátójuknak a cukorbetegség kezeléséhez.

Nem meglepő módon az egyes csoportokban azoknál a személyeknél, akik 1 év alatt 5%-ot vagy annál többet fogytak, kisebb valószínűséggel alakult ki 2-es típusú cukorbetegség a 15 éves követési időszak alatt, mint azoknál, akik 5%-nál kevesebbet fogytak: metformin (41% vs. 54%, illetve), ILS (39% vs. 61%), placebo (48% vs. 57%).