A menstruáció a női reproduktív élet során havi ciklusban jelentkezik. A menarche (az első menstruációs ciklus) általában 11 és 15 éves kor között, a menopauza pedig 45 és 55 éves kor között következik be. Egyetlen ciklus normális időtartama 21-35 nap.

Ebben a cikkben a reproduktív hormonokkal, a petefészekciklussal és a méhciklussal foglalkozunk.

A hipotalamusz-hipofízis-gonád (HPG) tengely

A hipotalamusz, az elülső agyalapi mirigy és a gonádok (petefészek) együttműködnek a menstruációs ciklus szabályozásában. További információért arról, hogyan kezdődik ez, látogasson el a Pubertás oldalra. A hipotalamuszból származó gonadotropin felszabadító hormon (GnRH) serkenti a luteinizáló hormon (LH) és a tüszőstimuláló hormon (FSH) felszabadulását az elülső agyalapi mirigyből. Az LH és az FSH gonadotropinok, amelyek elsősorban a petefészkekre hatnak a női reproduktív traktusban:

• Az FSH a granulosa sejtekhez kötődve serkenti a tüszőnövekedést, lehetővé teszi az androgének (theca sejtekből származó) ösztrogénekké való átalakulását, és serkenti az inhibin kiválasztását
• Az LH a theca sejtekre hatva serkenti az androgének termelését és kiválasztását

A menstruációs ciklust visszacsatolási rendszerek irányítják:

• A mérsékelt ösztrogénszint negatív visszacsatolást gyakorol a HPG tengelyre
• A magas ösztrogénszint (progeszteron hiányában) pozitív visszacsatolást gyakorol a HPG tengelyre

.

• Az ösztrogén progeszteron jelenlétében negatív visszacsatolást gyakorol a HPG tengelyre
• Az inhibin szelektíven gátolja az FSH-t az elülső agyalapi mirigyben

1. ábra. A HPG tengelyre ható visszacsatolási rendszerek

A petefészekciklus

Follikuláris fázis

A follikuláris fázis egy új ciklus kezdetét jelzi, amikor a tüszők (stromasejtekkel körülvett petesejtek) elkezdenek érni és felkészülnek egy petesejt kibocsátására.

Az új ciklus (menses) kezdetén kevés petefészekhormon termelődik, és a tüsző a gonadotropinoktól vagy petefészek-szteroidoktól függetlenül kezd fejlődni. Az alacsony szteroid- és inhibinszint miatt kevés a negatív visszacsatolás a HPG tengelyen, ami az FSH- és LH-szintek emelkedését eredményezi. Ezek serkentik a tüsző növekedését és az ösztrogéntermelést.

Minden egyes menstruációs ciklusban csak egy domináns tüsző képes az érésig és a teljes menstruációs ciklus befejezéséig eljutni. Az ösztrogénszint emelkedésével a negatív visszacsatolás csökkenti az FSH-szintet, és csak egy tüsző maradhat fenn, a többi tüsző pedig poláris testeket képez.

A tüsző ösztrogénszintje végül elég magas lesz ahhoz, hogy pozitív visszacsatolást indítson el a HPG tengelyen, növelve a GnRH és a gonadotropinok szintjét. A hatás azonban csak az LH-szintekben tükröződik (az LH-csapás) a megnövekedett follikuláris inhibin miatt, amely szelektíven gátolja az FSH-termelődést az elülső agyalapi mirigyben. A granulózasejtek luteinizálódnak és az LH-receptorokat expresszálják.

Ovuláció

Az LH-csúcsra válaszul a tüsző megreped, és az érett petesejtet a fimbrák a petevezetékbe segítik. Itt körülbelül 24 órán keresztül megtermékenyítésre alkalmas marad.

Az ovulációt követően a tüsző luteinizálva marad, ösztrogént és most már progeszteront is kiválaszt, visszaállítva a HPG tengely negatív visszacsatolását. Ez az inhibinnel (gátolja az FSH-t) együtt leállítja a ciklust a megtermékenyülést megelőzve.

Luteális fázis

A sárgatest az a szövet a petefészekben, amely az ovulációt követően a megrepedt tüsző helyén alakul ki. Ösztrogéneket, progeszteront és inhibint termel a megtermékenyülés és a beágyazódás feltételeinek fenntartása érdekében.

A ciklus végén, megtermékenyülés hiányában a sárgatest 14 nap után spontán visszafejlődik. Jelentős hormoncsökkenés következik be, feloldva a negatív visszacsatolást, újraindítva a HPG tengelyt, készen állva a ciklus újrakezdésére.

Ha megtermékenyítés történik, az embrió syncytiotrophoblastja humán koriongonadotropint (HcG) termel, luteinizáló hatást fejt ki, fenntartva a sárgatestet. Ezt a placenta HcG támogatja, és a terhességet támogató hormonokat termel. A terhesség 4. hónapja körül a placenta képes elegendő szteroidhormont termelni a HPG tengely szabályozásához.

2. ábra – A petefészekciklus, amelyet az LH és FSH szintjének változásai jellemeznek.

A méhciklus

Proliferatív fázis

A menstruációt követően a proliferatív fázis a tüszőfázis mellett zajlik, előkészítve a reproduktív traktust a megtermékenyítésre és a beágyazódásra. Az ösztrogén beindítja a petevezeték képződését, a méhnyálkahártya megvastagodását, a méhnyálkahártya fokozott növekedését és mozgékonyságát, valamint a vékony, lúgos kémhatású méhnyakváladék termelődését (a spermiumok szállításának megkönnyítése érdekében).

Szekréciós fázis

A luteális fázissal párhuzamosan fut a szekréciós fázis. A progeszteron serkenti az endometrium további megvastagodását mirigyes szekréciós formába, a myometrium megvastagodását, a myometrium motilitásának csökkenését, a vastag savas méhnyakváladék termelését (ellenséges környezet a poliszpermia megelőzésére), az emlőszövet változásait és egyéb anyagcsere-változásokat.

Menses

A menses az új menstruációs ciklus kezdetét jelzi. Megtermékenyülés hiányában következik be, miután a sárgatest lebomlott és a méh belső nyálkahártyája levedlett. A menstruációs vérzés általában 2-7 napig tart, 10-80 ml vérveszteséggel.

3. ábra – A méhciklus; menses, proliferatív és szekréciós fázis.

Klinikai jelentőség – Elsődleges dysmenorrhoea

A dysmenorrhoea (fájdalmas menstruáció) a leggyakoribb nőgyógyászati tünet. A betegek “görcsös” alhasi fájdalomként írhatják le, amely a menstruációval kezdődik. A betegek azt tapasztalhatják, hogy a fájdalom más tünetekkel is társul, mint például rossz közérzet, hányinger, hányás és szédülés.

Az etiológia még nem ismert. A klinikusok úgy vélik, hogy a prosztaglandinok túlzott felszabadulása az endometrium sejtjeiből hozzájárul. Ez a spirális artéria érgörcséhez és a méhnyálkahártya fokozott összehúzódásához vezet.

A betegek életmódbeli változtatásokkal, például a dohányzás abbahagyásával, fájdalomcsillapítással, hormonális fogamzásgátlással és nem farmakológiai intézkedésekkel, például hőpárnákkal kezelhetik állapotukat.

Endometriózis:

Az endometriózis olyan állapot, amelyben a betegeknél a méhen kívüli endometriumszövet növekedését tapasztalják. Előfordulhat a következő tünetekkel:

• Túlzottan fájdalmas menstruációs görcsök
• Elégzés közbeni erős vérzés
• Fájdalom közösüléskor (dyspareunia)
• Fertilitáshiány
• A széklet hiányos távozásának érzése (teneszmusz)

Az orvosok laparoszkópiát végezhetnek a gyanús szövetek biopsziájával a diagnózis megerősítése érdekében. A kezeléshez a betegek fájdalomcsillapítást és hormonális terápiát szedhetnek. Súlyos esetekben sebészeti beavatkozásra lehet szükség.