Az anyák rájöttek, hogy a gyógymód rosszabb lehet, mint a panasz

By Paula Lyons – Ladies Home Journal – June 1994

Évekig ez volt a gyermekkor két legbosszantóbb és legundorítóbb problémájának, a fejtetűnek és a rühnek a leggyakrabban felírt kezelése. A kezelés legismertebb márkaneve a Kwell volt, bár már nem ezen a néven gyártják. Általánosságban lindán néven ismert. És bár krém és sampon formájában is kapható, a lindán valójában egy nagyon erős növényvédőszer.

A szülők azonban ritkán vannak ezzel tisztában, és túl későn tudhatják meg, hogy a lindán ugyanolyan hatással lehet a gyermekeikre, mint a rovarokra, amelyeket hordoznak: Más szóval, megtámadhatja és maradandóan károsíthatja a központi idegrendszert.

1993. június 10-én Jean Nabors*, az idahói Boise-ból éppen szabadnapos volt a férjével és a gyerekeivel, amikor leült egy csésze kávéval, hogy megnézze a Good Morning Americát. Hamarosan belefeledkezett egy riportba, amelyet én, a GMA akkori fogyasztói szerkesztője mutattam be aznap reggel.

Ez egy fiatal anya, Rosa Santiago története volt a massachusettsi Lawrence-ből, akinek tizennégy hónapos kisfia agykárosodást szenvedett, állítólag azután, hogy egy előírt krémet használt egy kiütés kezelésére, amelyet az orvosa szerint a rüh okozott, egy mikroszkopikus rovar, amely a bőr alá fúródik és irritálja azt.

Az orvos két uncia gyógyszert írt fel, de a gyógyszerész tévedésből négy unciát adott Rosának, állítja a nő. Rosa szerint a gyógyszerész nem adott neki semmilyen írásos utasítást. Az orvosa azt mondta neki, hogy este kenje be magát a krémmel, és reggel mossa le. Rosa szerint sem az orvos, sem a gyógyszerész nem tette kellően világossá számára, hogy a krémet csak egyszer kell használnia. Azt hitte, hogy addig kell használnia a krémet, amíg a kiütések el nem tűnnek, vagy amíg a krém el nem fogy, ezért egy héten át minden este használta. A nyolcadik napon a fia, José többszörös görcsöket kapott. Jean Nabors tágra nyílt szemmel ült idahói otthonában, miközben a televízióban nézte, ahogy az immár hétéves José játék közben megbotlott és elesett, és küzdött az agysérüléssel és a maradandó fogyatékossággal, amely állítólag egy közönséges betegség egyszerű “gyógymódjának” alkalmazása miatt következett be.

Amint meghallotta a gyógyszer nevét – lindán -, Jean sírni kezdett. “Ó, Istenem” – mondta. “Ez az! Ez történt velünk. Ez tette ezt a fiammal.”

Jean örökbefogadott fiát, Scottot*, aki most nyolcéves, kétéves korában lindane-nal kezelték rüh miatt. Rosa-hoz hasonlóan Jean is kevés utasítást kapott, és az orvosa biztosította, hogy a lindán biztonságos. “Évek óta használom” – mondta az orvos. Jean tehát az utasításoknak megfelelően éjszaka, a fia fürdetése után alkalmazta. Mivel augusztus volt és meleg, Scottot csak pelenkában és pólóban fektette ágyba. Észrevette, hogy Scott nyalogatja a karját, vakarózik és a szájába veszi a kezét, de nem aggódott, mivel az orvos azt mondta, hogy a krém biztonságos.

Még a család kutyája, egy hatéves fekete labrador is vonzódott a lindánhoz. Jean rajtakapta, hogy Scott lábát nyalogatja. Az első alkalmazás után Scott kiütései továbbra is fennálltak. Az orvos tanácsát követve Jean várt tíz napot, és ismét lindánnal kezelte. A kutya rohamot kapott. Jean és férje, Paul elrohantak az állattal az állatorvoshoz, és csodálkoztak, hogy mi történhetett; most már úgy vélik, az esetet az okozta, hogy a kutya ismét megnyalta Scottot.

Újabb tíz nap múlva Scott harmadszor is kapott lindánt. A következő napon, amit Jean most már tud, enyhe rohamot kapott. Üveges volt a szeme, letargikus, nem reagált. Három nappal később a szemei hátrahőköltek, az ajkai elkékültek, a teste megmerevedett, görcsbe rándult és elvesztette az eszméletét. A sürgősségi osztályra menet leállt a légzése. Újraélesztették, de a rohamok folytatódtak. Ezek a mai napig tartanak.

“Azért sírtam, amikor megláttam a történetedet, mert annak a fiúnak a problémái annyira hasonlítanak Scottéra” – mondta Jean. Scottnak most agyi bénulása, agykárosodása, valamint sérült bal lába, lába, karja és keze van. Nem tud ugrani vagy ugrálni, nem tudja leírni a nevét. A nyelvi fejlődése lassú. Figyelemzavarral is diagnosztizálták. Gyógyszereket szed, hogy megpróbálja kontrollálni a rohamait, bár semmi sem segít igazán.

Mindkét anya azt hitte, hogy a lindán egy gyógyszeres krém, amely enyhíti a gyermekeik viszketését és irritációját. Az anyák azt mondják, hogy senki sem mondta el nekik, és a címkézés sem tette eléggé világossá, hogy a lindán egy peszticid, egy méreg, amely a rovarokat a központi idegrendszerük megtámadásával öli meg. Az orvosok és a gyógyszerészek azonban ezt már évek óta tudják.”

“Szerintem a lindánt valahol a szemétbe kellene dobni. Örökké ártottak a fiamnak, pedig nem is volt rá szükség” – mondja Jean.”

Jean nem az egyetlen anya, akitől hallottam a júniusi jelentés után. Az irodámat, a National Pediculosis Association (egy nonprofit csoport, amely a szülők felvilágosítására alakult a fejtetvesség megelőzéséről és megfelelő kezeléséről) irodáját és annak a bostoni ügyvédnek az irodáját, aki Rosa Santiagót képviselte, elárasztották a hívások, sokan olyan szülőktől, akik úgy vélik, hogy az ő gyermekeiknek is kárt okoztak.

És Jean-nek igaza van. Nem szükséges lindánt használni a rüh vagy a tetvek kezelésére. Manapság már vannak hatékony alternatívák, amelyeket óvatosan kell használni. De ezek nem olyan mérgezőek, mint a lindán.

Szóval, miért van még mindig forgalomban ez az anyag? Miért nem volt egyértelműbb a címkézése? Miért nem tudják a szülők szinte soha, hogy mire képes? Miért nem óvatosabbak az orvosok?

A Barre-National, Inc., a generikus lindán legnagyobb gyártója azt állítja, hogy frissítette a sampon és a krém használati utasításait, hogy a hibás használat kevésbé legyen valószínű. “Az orvos-beteg kapcsolat fontossága” – mondta a vállalat egy előkészített nyilatkozatban – “további biztosítékot ad arra, hogy a terméket biztonságosan és hatékonyan használják.”

NEM BIZTONSÁGOS ÉS HATÉKONY

Egy olyan anya számára, mint Jean Nabors, ez a válasz fájdalmasan elégtelen. Jean szívfájdalma 1988-ban kezdődött, miután örökbe fogadta Scottot Dél-Amerikából. Három orvos vizsgálta meg, az alultápláltságtól legyengültnek, megfázástól és fülgyulladástól szenvedőnek találták, de egyébként egészségesnek, boldognak, kíváncsinak és intelligensnek nyilvánították.

De három héttel azután, hogy Scott az Egyesült Államokba érkezett, rühességet diagnosztizáltak nála. “Észrevettem, hogy viszket és vakarózik; olyan kényelmetlenül érezte magát” – mondta Jean. “A kiütések egy része nyílt sebekké változott.”

A minden orvosi rendelőben megtalálható orvosi szakkönyvek egyértelműen figyelmeztetnek a lindán nyílt sebeken való alkalmazására. Egyértelműek a termék helytelen használatának következményeiről is. A lindán “áthatol az emberi bőrön és potenciális központi idegrendszeri toxicitást okozhat” – áll az egyikben. A továbbiakban azt írják, hogy a görcsrohamok lehetséges következményei, és hogy “a helyileg alkalmazott lindán potenciális toxikus hatásai nagyobbak a fiataloknál.”

“Hogyan mondhatta az orvosom, hogy ez biztonságos?” – kérdezi Jean.

Az ok részben az lehet, hogy a szövetségi Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) a lindán potenciális toxikus hatásaival kapcsolatos, különösen a gyermekekre gyakorolt évek óta tartó viták ellenére továbbra is “biztonságosnak és hatékonynak nevezi az anyagot, ha rendeltetésszerűen használják.”

Mégis évtizedek óta jelentős számban jelennek meg jelentések a lindán rüh és fejtetű kezelésére történő alkalmazását követő rohamokról. Az FDA, amely a lindánt gyógyszerként szabályozza, meghallgatásokat tartott, és úgy döntött, hogy az iparágnak írásbeli utasításokat kell adnia a betegeknek a lindánkészítmények kiadásakor.

Az FDA által jóváhagyott első betegutasítások azonban nem említették, hogy a lindán veszélyes, mérgező vagy toxikus. 1983-ban, amikor a rohamokról és egyéb idegrendszeri károsodásokról szóló jelentések továbbra is fennálltak, a Ralph Nader által alapított fogyasztói csoport, a Public Citizen petíciót nyújtott be az FDA-hoz, hogy tiltson be minden lindánt tartalmazó gyógyszert. Ma, tizenegy évvel később, a csoport fel van háborodva, hogy a lindánt még mindig használják.

“Nemrégiben átnéztük az FDA-hoz benyújtott jelentéseket, és közel ötven olyan jelentés van, amely a lindánt tartalmazó termékek használatából eredő görcsökről szól, amelyek fele tíz év alatti gyermekeknél fordult elő” – mondja Dr. Sidney Wolfe, a Public Citizen egészségügyi erőforrás csoportjának igazgatója. “Általában tízből kevesebb, mint egy mellékhatást jelentenek az FDA-nak. Az a tény, hogy negyvenhét görcsös esetet jelentettek, azt jelenti, hogy valószínűleg több száz esetről van szó.”

Az FDA számára azonban ezek a számok nyilvánvalóan nem utalnak arra, hogy felületes változtatásoknál többre lenne szükség. Dr. Murray M. Lumpkin, az FDA Gyógyszerértékelési és Kutatási Központjának felülvizsgálati irányításért felelős igazgatóhelyettese szerint az ügynökség jelenlegi álláspontja “az, hogy a lindán biztonságos és hatékony, ha rendeltetésszerűen használják. Tavaly májusban megkérdeztük a bőrgyógyászati tanácsadó bizottságunkat, hogy ezt a terméket ki kellene-e vonni a piacról. Egyhangúlag arra szavaztak, hogy ne vonják ki a forgalomból”. Az FDA úgy véli, hogy az erőfeszítéseket a felhasználók oktatására kell összpontosítani, nem pedig a lindán betiltására.”

Az ügynökség legújabb, éppen tavaly jóváhagyott betegutasítása az 1950-es években felbukkant görcsökről szóló jelentések óta először mondja ki végre egyértelműen, hogy a lindán “mérgező lehet, ha helytelenül használják”. (A Ladies’ Home Journal által a lindántermékek szúrópróbaszerű ellenőrzése azonban azt mutatta, hogy nem minden terméken szerepel ez a felirat.)

Egy család számára azonban az ilyen címkézés túl későn érkezett. Egy új-mexikói ügyvéd egy egészséges kilencéves gyermek családját képviselte, akit 1986-ban az orvosuk ajánlására fejtetű ellen kezeltek. A gyermek nem volt fejtetves; a kisöccse volt az, de az egész család számára ajánlották a kezelést. A gyermek a zuhany alatt használta a sampont, amelyet krémes öblítés követett, és néhány órával az egyik alkalmazás után rohamot kapott. A lány a mai napig agykárosodástól és maradandó görcsrohamoktól szenved. A szakértők szerint a forró zuhany és a kondicionáló vagy krémes öblítő használata fokozhatja a lindán felszívódását.

HÁBORÚLÁS

A lindán nem mindig okoz maradandó károsodást. Legalábbis a texasi Lubbockban élő Nancy Stivers reméli, hogy lánya, Jennifer esetében ez a helyzet. A most tizenhárom éves Jennifernek 1992 novemberében lindánt írtak fel rüh ellen. “Az orvos nem volt meggyőződve arról, hogy ez rüh, de azt mondta: “Kezeljük úgy, mintha az lenne” – magyarázta Nancy. Az orvos azt mondta Nancynek, hogy két egymást követő éjszakán használja a szert, mondta; Nancy emlékszik, hogy a gyógyszerész azt mondta neki, hogy megkérdőjelezte az orvost, mert a szokásos ajánlás egy kezelés, egy hét várakozás és szükség esetén újbóli kezelés volt. Nancy azt tette, amit az orvos mondott.

Hat hónappal később az iskolai nővér szerint Jennifer ismét rühes volt – a diagnózist később megkérdőjelezték. Egy másik orvos telefonon újratöltötte a lindane receptet, és a család egyik barátja, aki ápolónő volt, sürgetésére Jennifer három egymást követő éjszakán használta azt. A harmadik alkalmazás után Jennifer rohamokat kapott – több napon keresztül többször is. Ő és az édesanyja úgy gondolták, hogy ezeket a lindán okozta. Mostanra azonban úgy tűnik, hogy ezek megszűntek, és Jennifer jól van.

Fontos megjegyezni, hogy a lindán használata az elmúlt években csökkent. Sok orvos már évekkel ezelőtt felhagyott a használatával öt év alatti gyermekeknél, vagy álmában sem merte volna felírni részletes, írásos utasítások nélkül.

Már vannak kevésbé mérgező alternatívák mind a rüh, mind a fejtetű kezelésére. Valójában a más termékek növekvő konkurenciája az egyetlen oka annak, hogy a Reed and Carnrick, a Kwell nevű lindán márkájú termék gyártója leállította annak gyártását.

Mondja Lumpkin: “Vannak alternatívák mind a rüh, mind a fejtetű kezelésére. Úgy gondoljuk, hogy a szülőknek először a biztonságosabb termékeket kell kipróbálniuk”. A Medicaidben részesülő családoknak azonban nem mindig van lehetőségük arra, hogy először a biztonságosabb kezelést próbálják ki, hacsak nem maguk fizetnek érte, mivel a vényköteles gyógyszerek lehetnek az egyetlen medicaid által visszatérítendő kezelés; az irányelvek államonként eltérőek. Robert Wardwell, az Egészségügyi Finanszírozási Hivatal Medicaid Irodájának fedezeti politikával foglalkozó részlegének igazgatója azt javasolja, hogy azok a medicaidban részesülő családok, akik el akarják kerülni a lindánt, kérjék meg orvosukat, hogy írjon fel egy vény nélkül kapható alternatívát, és nézzék meg, hogy azt fedezi-e az orvos. De ez egy darabos megoldás, amely csak akkor hatékony, ha a családok elég kitartóak és ügyesek ahhoz, hogy érveljenek az ügyük mellett a meghallgatni hajlandó tisztviselőkkel.

És Deborah Altschuler, a Nemzeti Pedikulózis Egyesület (NPA) elnöke szerint ez nem elég. Ehelyett azt mondja: “Az NPA azt akarja, hogy a kormány tegyen néhány lépést annak érdekében, hogy egy újabb család ne szenvedjen ennek a vegyszernek a negatív következményeitől. Hogy ez a lehető legszigorúbb ellenőrzést vagy a betiltását jelenti-e, nem tudom. Az én feladatom az, hogy beszámoljak a kormánynak és a nyilvánosságnak arról, hogy itt naponta átlagosan ötven hívást kapunk olyan emberektől, akik nem tudják, hogyan kell használni a lindánt vagy más kezeléseket. Ennek véget kell vetni.”