Ez egy 50-es éveiben járó nő jobb szeme, akinek évekkel ezelőtt szemhéjplasztikája volt. Nincs nagy szemfájdalma, de a helyi kenés be nem tartása miatt hosszú idő alatt jelentős alsó szaruhártya hegesedés alakult ki nála.
Forrás (minden): Allison Rand, MD

Az állapot emelkedőben lehet, különböző okokkal hozható összefüggésbe, és számos lehetséges kezelése van

A lagophthalmus, a szemhéjak teljes lezárására való képtelenség, olyan állapot, amely számos különböző szemfelszíni és egészségügyi probléma esetén jelentkezhet. Egyes szemészek a lagophthalmus nagyobb gyakoriságáról számolnak be az öregedő népesség és a plasztikai sebészeti beavatkozások, például a szemhéjplasztika növekedése miatt, mondta Allison L. Rand, MD, Rand Eye Institute, Deerfield Beach, Florida
Az Amerikai Arcplasztikai és Helyreállító Sebészeti Akadémia januárban közzétett felmérése szerint az arcplasztikai sebészek 62%-a számolt be a szemhéjplasztikai beavatkozások számának növekedéséről.
“Egy nagy forgalmú rendelőben dolgozó szaruhártya-specialistaként naponta többször látom az enyhétől a súlyosig terjedő, különböző okokkal összefüggő lagophthalmust” – mondta dr. Rand mondta.
Paula Nicola, MD, EyeCare Chattanooga, Chattanooga, Tennessee, úgy véli, hogy más szemészorvosoknál többet dolgozik lagophthalmusos betegekkel, mivel egy tercier beutalóközpontban dolgozik, és traumát követő betegeket lát, beleértve az arctöréseket vagy kémiai égési sérüléseket.
Bár kevés hivatalos tanulmány létezik a lagophthalmus előfordulására vonatkozóan a betegek körében, Dr. Gayle Howard, Sharp Chula Vista Medical Center, San Diego, úgy véli, hogy a lakosság 4-20%-ánál fordul elő. Egyes kutatások azonban az éjszakai lagophthalmus 5%-os előfordulását és a ptosis műtét utáni tartós lagophthalmus 10%-os előfordulását figyelték meg, mondta.
A szemhéjplasztika utáni előfordulásán kívül más állapotok, amelyeknél a lagophthalmus előfordulhat, a pajzsmirigybetegség és az exophthalmus, a szemhéjrák eltávolítása után, a Bell-bénulás és a stroke, mondta Mark Goldfarb, MD, Advanced Eyecare, River Edge, New Jersey
A lagophthalmus általában két kategóriába sorolható – veleszületett és szerzett, mondta Dr. Howard. “A palpebralis elégtelenséggel járó szintén kategorizálható veleszületett és szerzett, a szerzett forma leggyakrabban Bell-bénulás, műtét vagy trauma utáni, hegesedési rendellenességek, mint például a szem cicatricialis pemphigoidja és az involúciós ektropium következtében alakul ki” – mondta.
Éjszaka a lagophthalmus előfordulhat vagy súlyosbodhat azoknál a betegeknél, akik alvási apnoe miatt folyamatos pozitív légúti nyomást (CPAP) alkalmazó maszkot használnak, mivel az oxigén gyakran átfúj a szabadon lévő szaruhártyán, ha rosszul illesztett maszkot használnak, mondta Dr. Nicola.
Dr. Goldfarb alkotta meg a számítógépes lagophthalmus kifejezést azokra a betegekre, akiknél a számítógép használata közben lelassul a pislogási sebesség. Gyakran előfordul, hogy ezeknél a betegeknél szemszárazság és egyidejűleg lagophthalmus jelentkezik. Dr. Goldfarb úgy véli, hogy az állapotnak ezt a formáját nem ismerik eléggé.
Vannak olyan betegek is, akiknek lagophthalmusuk van, de nem tudnak róla.
A száraz szem, az allergia és a szemhéjgyulladás gyakran fordul elő lagophthalmussal együtt.
Ha nem kezelik, az állapot más súlyos szemproblémákhoz vezethet. Először is, a teljes pislogási reflex jelenléte védi a szemet, mivel a könnyek teljesen szétterülnek a szaruhártya felületén, mondta Dr. Nicola. Ha ez nem történik meg, a szaruhártya vagy a kötőhártya elégtelen kenése potenciális hegesedést eredményezhet látásvesztéssel vagy fokozott fertőzésveszéllyel, mondta Dr. Howard.

A lagophthalmus diagnosztizálása

A szemorvosok a lagophthalmus diagnosztizálásakor olyan szubjektív panaszokat vesznek figyelembe, mint a könnyezés, szemvörösség, homályos látás, amely pislogással javul, és enyhe szemfájdalom. “A vizsgálat során alsó kötőhártya- és szaruhártya-festést és injekciót veszek észre… Ezek a betegek gyakran panaszkodnak vakításra és fotofóbiára is” – mondta Dr. Nicola.
“Általában megkérem a beteget, hogy csukott szemmel pihenjen a réslámpánál” – mondta Dr. Rand. “A szemhéj teljes záródása nyilvánvalóan hiányozhat, de a betegek egy részének a szemhéja kezdetben záródik, majd a felső és az alsó szemhéj között rés keletkezik, ami néhány pillanatnyi relaxáció után jelentkezhet.”
“Ha az orbicularis oculi izom gyengeségére gyanakszunk, meg lehet vizsgálni, hogy a betegnek mekkora erőre van szüksége a szemhéj zárásához, és ez bénulást mutathat” – mondta Dr. Howard.”
Más betegeknél előfordulhat, hogy a lagophthalmus nyilvánvaló jelei csak fekvő helyzetben jelentkeznek, ami megnehezíti a diagnózist. “Éjszaka, amikor a beteg alszik, előfordulhat, hogy lagophthalmusa van, ami a rutinvizsgálat során nem olyan nyilvánvaló” – mondta Dr. Rand.
A klinikusoknak a lagophthalmus és a száraz szem felmérésekor a szaruhártya érzékenységét is vizsgálniuk kell, mivel annak jelenléte növelheti a hámdefektusok és a szaruhártya-fekélyek kockázatát – mondta Dr. Howard.

A lagophthalmus kezelése

A lagophthalmus kezelési lehetőségei bőségesek. A cikkhez megkérdezett orvosok szerint ezek többnyire hatásosak.
Az egyik gyakori első vonalbeli kezelés a napközbeni síkosító szemcseppek, éjszaka pedig szemészeti síkosító gél használata.
A másik lehetőség a szemhéjdugó. “Felhelyezésük elősegítheti a természetes könnyek és a mesterséges kenőanyagok visszatartását a szemfelszínen, és a száraz szem vitaminok is javíthatják a kenést” – mondta Dr. Howard.
A nedvességkamrás szemüvegek egyes betegek számára hasznosak éjszaka. Az éjszakai lagophthalmussal járó rossz alvás és kellemetlenségek miatt néhány betegnek további kenőanyagra vagy akár a szem szalagozására van szüksége, hogy az jobban záródjon, mondta Dr. Howard.
A klinikusoknak ügyelniük kell arra, hogy a szemhéjgyulladást, ha az a lagophthalmussal együtt jelentkezik, kezeljék. “Nem szabad figyelmen kívül hagyni az omega-3 pótlást, a gyógyszeres szemhéjradörzsölést, a meleg borogatást és a helyi szteroidkezelést, ha az javallott. Ha nem kezeljük ezeket az állapotokat, az gyakran a tünetek nem teljes megszűnéséhez vezet” – mondta Dr. Rand.
Ha a beteg CPAP-maszkot használ, Dr. Nicola megbeszéli, hogy a nem megfelelő illeszkedés hozzájárulhat-e a lagophthalmushoz.
Környezeti szempontból a szemészorvosok lebeszélik a betegeket arról, hogy mennyezeti ventilátort használjanak az ágy felett, vagy megkérik őket, hogy fontolják meg, ha közvetlen légkondicionáló vagy nyitott ablakból fúj rájuk a szél. Szintén ösztönözni fogják a párásító használatát éjszaka, különösen, ha a betegek száraz éghajlaton élnek. Nappalra vonatkozóan “megbeszélem a pácienssel, hogy a csökkent pislogás milyen szerepet játszik a tünetekben, és azt tanácsolom neki, hogy a nap folyamán tudatosan és erőteljesen pislogjon a szemével” – mondta Dr. Nicola.”
Dr. Rand korábban magzatmembrán-kezelést alkalmazott; bár elmondása szerint ez nem oldja meg a szemhéjproblémát, de javítja a szemfelszínt és javítja a látást, amíg nincs véglegesebb megoldás a szemhéjra. Motivált pácienseknél a nappali használatra alkalmas sclerális lencsével történő egyedi illesztést is felajánl. “A szemhéj helyzetétől és a páciens képességeitől függően ez néha kiváló életmegváltoztató megoldás. Néha gyakorlati okokból egyszerűen nem lehetséges” – mondta.”
A lagophthalmus bénulásos komponensével rendelkező betegeknél szükség lehet aranysúly használatára a felső szemhéjban vagy tarsorrhaphiára a palpebralis hasadék minimalizálása érdekében, mondta Dr. Nicola.”
A legnehezebb esetek azok, amikor az éjszakai lagophthalmus nem nyilvánvaló a vizsgálat során, de a vizsgálat és a kórtörténet azt sugallja, valamint a nagyon súlyos esetek, amikor a szemhéjak egyáltalán nem tudnak találkozni, mondta Dr. Howard. A Bell-bénulás okozta lagophthalmus és paralitikus ektropium különösen a fiatalabb betegeknél rendeződhet, de hónapokig tartó támogató terápiára lehet szükség. Vannak olyan esetek is, mint például a Bell-bénulás idősebb betegeknél és az arcideget érintő tumor eltávolítása után, amikor a teljes gyógyulás nem lehetséges, mondta Dr. Goldfarb.
Egyes betegeknél műtéti korrekció céljából szemészeti sebészhez kell fordulni.
A kulcs a korai és agresszív kezelés. “Fontos, hogy korán észrevegyük a problémát, hogy elkerüljük a legjobb korrigált látás elvesztésével járó maradandó szaruhártya hegesedést” – mondta Dr. Nicola.
A betegeknek is meg kell érteniük a szerepüket az állapot agresszív kezelésében. “Ha egy személy megérti az okot, hogy miért kell gyakran gyógyszert szednie, a compliance növekedni fog. Ez különösen fontos a tünetmentes betegek esetében, akiknek esetleg nincs fájdalmas expozíciójuk” – mondta Dr. Rand.