Abstract

Ez a közlemény a külső hallójárattól függetlenül kialakuló fibroepithelialis polip első esetéről számol be. Egy 16 éves nőbeteg jelentkezett klinikánkon bal oldali hallójárati teltség miatt. A fizikális vizsgálat papillomatosus daganatot mutatott ki a bal külső hallójárat bejáratának hátsó falán. A biopsziát követően, amely jóindulatú papilloma diagnózisát hozta, a betegnél a tumor kimetszését végezték el. A végső diagnózis fibroepithelialis polip volt. Egy héttel a reszekciót követően az auralis teltségérzet megszűnt. A fibroepithelialis polip jóindulatú elváltozás, és főként a bőrben, az ureter-kismedencei rendszerben és a nemi szervekben fordul elő. A fej és nyak területén a bőrön kívül a nyelv, a fossa piriformis, az alsó orrmelléküreg és a mandula fibroepithelialis polipjáról is beszámoltak, de a külső hallójárat önálló fibroepithelialis polipjáról nem. A külső hallójárat fibroepithelialis polipjának kimetszése tanácsos, különösen bármilyen tünet jelenlétében, és lehetőség szerint a nem rosszindulatúság biopsziával történő megerősítésének kell megelőznie.

1. Bevezetés

A fibroepithelialis polip mesothelialis eredetű jóindulatú elváltozás, és az egyik leggyakoribb bőrelváltozás. Általában véletlen lelet a nyak, a törzs vagy az arc bőrén, és fibroma vagy acrochordon néven is ismert, nem specifikus és jóindulatú növekedési mintázatot képvisel, szemben egy meghatározott entitással . A bőrön kívül a fibroepithelialis polip ritkán az ureter-kismedencei rendszerben, a nemi szervekben vagy a hörgőkben fordul elő . A fibroepithelialis polip jóindulatú és indolens klinikai lefolyású. A lokalizációtól függően azonban problémák merülhetnek fel, különösen a hörgőkben lévő, elzáródást okozó polipok esetében.

A legjobb tudomásunk szerint nincs beszámoló a külső hallójárattól függetlenül kialakuló fibroepithelialis polipról. Bár a külső hallójárat fibroepithelialis polipjáról csak egy beszámolót közöltek, ezt egy osteoma fölötti bőr reaktív elváltozásának vélték . Ezért bemutatjuk ezt a nagyon ritka esetet, és áttekintjük a fej-nyaki területen önállóan előforduló fibroepithelialis polipok irodalmát is.

2. Esetleírás

Egy 16 éves japán nőbeteg fül-orr-gégész utalt be klinikánkra a külső hallójárat papillómájának gyanúja miatt; klinikánkon 2 hete fennálló bal oldali hallójárati teltségérzettel jelentkezett. Más egészségügyi problémája nem volt, kivéve a házipor, az atkák, valamint a japán cédrus és ciprusfák pollenjei által kiváltott allergiás rhinitist.

A fizikális vizsgálat során papillomatosus tumort észleltek a bal külső hallójárat bejáratának hátsó falán (1. ábra (a)). A fül-orr-gégészeti vizsgálat többi része és a vérvizsgálatok eredményei normális leletet adtak. A daganat biopsziáját helyi érzéstelenítésben még aznap elvégezték, és a papilloma diagnózisát 2 nappal később kapták meg. Mivel nem volt bizonyíték rosszindulatúságra, és a daganat elég kicsi volt ahhoz, hogy egynapos műtéttel teljesen eltávolítható legyen, a betegnél a daganat en bloc kimetszése történt helyi és helyi érzéstelenítésben, miután a beteg és édesanyja tájékozott beleegyezését beszereztük.

1. ábra

Endoszkópos felvételek a bal külső hallójáratról. (a) Fibroepithelialis polip a bal külső hallójárat bejáratának hátsó falán. (b) Bal külső hallójárat 1 héttel a fibroepithelialis polip reszekciója után.

A hisztopatológiai vizsgálat kimutatta, hogy a daganatot hiperkeratózissal fedett epidermisz borította, szabálytalan epidermális nyúlványokkal és intersticiális proliferációval (2. ábra). Lymphociták vagy plazmasejtek perivascularis infiltrációja is kimutatható volt. Ami e daganat papilláris növekedésének mértékét illeti, az exofitikus növekedési mintázat alacsonyabb szintű volt, mint a papillómáé. Ezek a leletek a fibroepithelialis polip diagnózisára utaltak.

2. ábra

Fibroepithelialis polip, amelyet epidermisz borított, hiperkeratózis vezet szabálytalan epidermális nyúlványokhoz és interstitialis proliferációhoz (hematoxilin-eozin festés: (a) ×40; (b) ×400).

Egy héttel a polip reszekciója után a külső hallójáratnál lévő posztoperatív seb csaknem teljesen hámosodott (1. ábra (b)), és a fő panasz, a hallójárati teltségérzet megszűnt. A reszekált területen a 20 hetes posztoperatív követési időszak alatt nem észlelték a kiújulás nyilvánvaló jeleit.

3. Megbeszélés

A fibroepithelialis polipot a helyi elváltozásokhoz másodlagos gyulladás vagy hyperplasia által okozott pszeudotumornak tekintik. Ez egy jóindulatú elváltozás, amelynek rendkívül alacsony a rosszindulatúság előfordulása, és etiológiája továbbra is nagyrészt ismeretlen . Mint már említettük, az elváltozás kialakulásának fő helyszínei a bőr, az ureter, a vesemedence, a nemi szervek és a hörgők. A fej-nyaki területen önállóan előforduló fibroepithelialis polip esetei ritkák, és a bőrön kívül az oropharynx, a nyelv és az alsó orrmelléküregek is előfordulnak .

Az 1. táblázat a fej-nyaki területen (a bőr kivételével) önállóan előforduló fibroepithelialis polipok irodalmi összefoglalóját mutatja be 2000 óta. E beszámolók eredményei azt mutatják, hogy a fibroepithelialis polip a fej-nyaki terület különböző helyeiről (fül, orrüreg, szájüreg, oropharynx és hypopharynx) keletkezett, és előfordulása nem függött az életkortól vagy a nemtől. Helyi vagy általános érzéstelenítésben mind az 5 betegnél elvégezték a polip teljes eltávolítását, az egyiket a mandulával együtt reszekálták. Preoperatív biopsziát csak a mi esetünkben végeztek, de ha lehetséges, a teljes műtéti reszekció előtt biopsziát javasolunk annak megerősítésére, hogy a polip jóindulatú vagy rosszindulatú. A gége-garatban lévő viszonylag nagyméretű polipok esetében, amelyek közvetlen légúti veszélyeztetettséget okozhatnak, Mangar és munkatársai, valamint Farboud és munkatársai a polip azonnali reszekcióját vagy a légutak kezelését javasolták a felső légúti elzáródás elkerülése érdekében .

A külső hallójárat tumorszerű elváltozásai, az úgynevezett “aural polypok” közé tartoznak az exostosis, osteoma, fibrous dysplasia, granuloma, ceruminus mirigy tumor, epidermoid cholesteatoma, papilloma és malignus . A gyulladásos polip, cholesteatoma és a mögöttes szellőzőcső által okozott polip, Mycobacterium tuberculosis és Langerhans-sejtes histiocytosis diagnózisáról is beszámoltak körülbelül 35, 20 évesnél fiatalabb betegnél . A jelentésben a 35 esetből 15 esetben (43%) krónikus középfülgyulladással összefüggő gyulladásos polipot diagnosztizáltak, 10 (29%) betegnél koleszteatómát dokumentáltak, és 8 (23%) betegnél a polip gyanús oka a mögöttes szellőzőcső volt. A fennmaradó 2 esetben Mycobacterium tuberculosis és Langerhans-sejtes histiocytosis volt. Betegünk 16 éves volt, és a fibroepithelialis polipot a “fülkagyló polip” ritka differenciáldiagnózisának kell tekinteni mind fiatal, mind felnőtt esetekben.

A külső hallójárat fibroepithelialis polipjáról csak egy korábbi beszámoló van, és ebben az esetben a polipot egy osteoma fölötti bőr reaktív elváltozása okozta . A beteg a fibroepithelialis polippal járó osteoma sebészi reszekcióján esett át, és korábban, több mint 12 évvel korábban egy auralis polipektómián esett át, amelyet szövettanilag “rétegzett laphámmal fedett auralis gyulladásos polip”-ként jelentettek. Ezért nem lehetett tagadni, hogy ez a fibroepithelialis polip másodlagosan keletkezett, nem függetlenül, vagy egy kezdeti gyulladásos polippal összefüggésben. Másrészt esetünkben nem volt olyan klinikai lelet, amely arra utalt volna, hogy a kórtörténetben korábban fülpolip vagy más fülbetegség, illetve a külső hallójárat mechanikai ingerlése, például fülpiszkáló túlzott használata állt volna fenn. Így ez az első beszámoló a külső hallójárat független fibroepithelialis polipjáról.

A hallójáratot szűkítő vagy elzáró tömeges elváltozások halláscsökkenést, otitis externát és az ebből eredő otalgiát és otorrheát, fülzúgást, fülzúgást és szédülést okozhatnak. Ebben az esetben a beteg az érintett oldalon fülzúgást tapasztalt, és a fibroepithelialis polip eltávolítása megszüntette a tüneteket. Egy korábbi beszámoló azt is kimutatta, hogy az “auralis polip”-nak vélt fültünetek a polip kimetszésével enyhíthetők .

A fibroepithelialis polip jóindulatú elváltozás, és ritkán megy át rosszindulatú átalakuláson. Az “auralis polipot” azonban a diagnózis megerősítése érdekében reszekálni kell, még akkor is, ha nem írnak le tüneteket, mert korábban már beszámoltak az “auralis polip” és a cholesteatomák, valamint a külső hallójárat polipja és a laphámsejtes karcinóma közötti összefüggésről . A külső hallójárat laphámsejtes karcinómája esetén a gyógyulás elérése érdekében agresszív sebészi reszekció, például oldalsó halántékcsont-rezekció javasolt, még akkor is, ha az elváltozás kicsi .

A külső hallójárat fibroepithelialis polipjának esetéről számoltunk be. Javasoljuk az “auralis polipok” reszekcióját a diagnózis megerősítése és a fültünetek, például a halláscsökkenés, a fülzúgás és az auralis teltség lehetséges megszűnése érdekében, miután biopsziával megerősítették, hogy a polip nem rosszindulatú.

Érdekütközések összeférhetetlensége

A szerzőknek nincs bejelenteni való érdekellentétük.