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Prolapso de órgãos pélvicos é um problema comum nas mulheres, particularmente aquelas com mais de 45 anos, e está aumentando à medida que a população envelhece e as taxas de obesidade aumentam. Um procedimento de reparo de prolapso comumente realizado é uma histerectomia com reparo de prolapso de tecidos nativos.
Mas na última década, como mais mulheres têm expressado interesse em reter seu útero, procedimentos de preservação do útero, como a histero-pexia sacro-espinhosa, têm se tornado mais populares. Estudos relatam que mais da metade das mulheres com prolapso de órgão pélvico preferiria cirurgia de preservação uterina se o resultado fosse o mesmo.
A preservação uterina tem algumas vantagens, incluindo menor tempo cirúrgico, menor perda de sangue, recuperação mais rápida, evitar um procedimento desnecessário e manutenção da fertilidade. Entretanto, ao contrário da histerectomia, a preservação uterina não pode prevenir câncer cervical ou endometrial ou sangramento pós-menopausa. Também há menos dados de resultados.
Ao decidir qual procedimento escolher, provedores e pacientes têm que pesar os riscos relativos de recorrência de prolapso, futura patologia endometrial e custos. Na Clínica Cleveland, somente mulheres sem fatores de risco são candidatas à histeropatia.
Para entender melhor os custos e benefícios das duas abordagens, Cleveland Clinic Ob/Gyn & Women’s Health Institute, em colaboração com a Providence St. John’s Health Center e Trinity Health of New England, realizou uma análise de custo-eficácia comparando a histerectomia vaginal com a suspensão do ligamento uterosacral (TVH/USLS) com a histero-pexia da suspensão do ligamento sacro-espinhoso (HPXY). “Queríamos oferecer uma perspectiva adicional para orientar pacientes, provedores e organizações de saúde a determinar se é rentável realizar uma histerectomia no momento da reparação do prolapso”, diz Oliva Chang, MD, MPH, uma colega de Medicina Pélvica Feminina e Cirurgia Reconstrutiva na Clínica Cleveland.
Os resultados serão apresentados na reunião científica conjunta da American Urogynecologic Society e da International Urogynecological Association de 2019.
Analisando os dados
Os pesquisadores usaram uma ferramenta de análise de decisão para modelar a recorrência de prolapso após TVH/USLS e HPXY, que foi tratada com sacrocolpopexia minimamente invasiva com histerectomia se o útero ainda estivesse presente. Também criaram modelos para a incidência e avaliação diagnóstica de sangramento pós-menopausa, incluindo o risco de patologia endometrial (pólipos/hiperplasia), e diagnóstico ou morte por câncer endometrial. Além do custo do procedimento de indexação, a análise analisou os custos potenciais associados à subseqüente correção do prolapso, biópsia endometrial, ultra-sonografia pélvica, histeroscopia com ou sem dilatação e curetagem, e tratamento do câncer endometrial. Os custos e probabilidades de resultados foram coletados a partir dos dados de reembolso do Medicare e da literatura publicada.
Resultados demonstram custo-efetividade da histerectomia
VH/USLS custa em média $587,61 a mais do que HPXY por caso de prolapso. Mas TVH/USLS previne 1,1% das mulheres de sangramento pós-menopausa e avaliação diagnóstica e 1% das mulheres de se submeterem à cirurgia principal subsequente para o tratamento do prolapso ou do câncer. O modelo calculou o custo do tratamento do câncer endometrial em $2.698.677; isto faz de TVH/USLS um tratamento econômico na prevenção da morte por câncer endometrial. “Apesar da baixa incidência de câncer endometrial entre pacientes com prolapso, a histerectomia é econômica devido aos altos custos do tratamento do câncer”, diz o Dr. Chang.
Compreendendo a visão das mulheres sobre seu útero
“A relação custo-efetividade não é a única consideração quando se trata um distúrbio de qualidade de vida como o prolapso de órgãos pélvicos”, diz Beri Ridgeway, MD, co-autora do estudo e Presidente do Instituto de Ob/Gin e Saúde da Mulher. Para saber mais sobre as preferências das mulheres em relação à preservação do útero, o Instituto de Ob/Gin & Women’s Health Institute está atualmente pesquisando todas as novas pacientes ginecológicas com mais de 45 anos sobre como elas se sentem sobre seu útero e fatores que contribuem para sua opinião.
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