Fascite nodular é uma lesão de tecido mole não-neoplásica de crescimento rápido que se encontra frequentemente na região subcutânea profunda ou na fáscia. Os locais mais comuns para a fascite nodular são o aspecto volar do antebraço, a extremidade inferior, o tórax e as costas. Manifesta-se tipicamente como uma massa em rápido crescimento.
Epidemiologia
Faccite nodular ocorre com maior freqüência em pacientes entre 20 e 40 anos de idade, mas as crianças também podem ser afetadas.
Apresentação clínica
Em muitos casos (~45%), localiza-se na extremidade superior, particularmente no aspecto volar do antebraço. Outros locais comuns são:
- tronco (20%)
- cabeça e pescoço (18%)
- extremidades inferiores (16%)
Sintomas de sensibilidade e dor são frequentemente descritos na apresentação.
Patologia
A patogénese da fascite nodular é mal compreendida. Alguns a descrevem como uma lesão reativa relacionada ao trauma, outros descreveram anormalidades cromossômicas que são sugestivas de origem neoplásica.
Localização
Três subtipos gerais de fascite nodular podem ser identificados com base na localização da lesão:
- subcutânea
- intramuscular
- fascial
As principais ocorrências de fascite nodular são subcutânea, baseada na fáscia e circunscrita; estas lesões podem ser passíveis de biópsia ou excisão sem qualquer necessidade de avaliação por imagem.
Classificação
A entidade está incluída na classificação da OMS de tumores de partes moles sob “tumores fibroblásticos/miofibroblásticos”.”
Aspecto microscópico
Proliferação benigna de fibroblastos e miofibroblastos, tipicamente confundida com uma lesão sarcomatosa devido ao seu rápido crescimento, abundância de células fusiformes e atividade mitótica.
Características radiográficas
As lesões tendem a ser pequenas (<4 cm).
Ultrasom
A fonografia pode mostrar um ou mais nódulos isoecóicos a hipoecóicos bem definidos com um ligeiro aumento do fluxo vascular na porção profunda da camada subcutânea de gordura, adjacente ou na fáscia.
Ressonância magnética
Fáscite nodular pode ser categorizada como mixóide, celular ou fibrosa. Esta diversidade histológica provavelmente explica a aparência variável das lesões por imagem de RM:
- As lesões hipercelulares aparecem quase isointensas às do músculo esquelético em T1WI e hiperintensas às do tecido adiposo em T2WI
- As lesões altamente colágenas têm sinal hipointenso em todas as sequências
- O realce do contraste é tipicamente difuso, mas pode ser periférico
Tratamento e prognóstico
As imagens…O diagnóstico com base no diagnóstico deve ser verificado com uma biópsia excisional.
O tratamento consiste tipicamente na excisão marginal da(s) lesão(ões). Várias semanas de observação (após um diagnóstico baseado nos resultados da biópsia percutânea de agulha fina) também têm sido defendidas dado o curso autolimitado da doença.
Regressão espontânea e involução das lesões em resposta a injeções de esteróides têm sido relatadas como sendo necessárias ref.
Diagnóstico diferencial
As considerações diferenciais de imagem incluem:
- Doença de Dupuytren (fibromatose palmar)
- tumor desmoideoxtra-abdominal
- neurofibroma
- histiocitoma fibroso
- sarcoma de tecido mole
- se a miosite ossificante precoce intramuscular pode ser considerada