Introdução: A posição do joelho (KC) é frequentemente usada para cirurgia da coluna vertebral. É considerada para promover mudanças significativas no retorno venoso e no débito cardíaco. No entanto, a magnitude destas alterações e as suas consequências na hemodinâmica intra-operatória e nas necessidades anestésicas continuam por determinar. O objetivo do presente estudo foi determinar as mudanças no índice cardíaco e nas necessidades de propofol dos pacientes submetidos à cirurgia da coluna vertebral na posição de KC.

Métodos: Foram incluídos no estudo 20 pacientes ASA 1-3 agendados para cirurgia eletiva de coluna vertebral. Um cateter de artéria radial e uma sonda de Doppler esofágico foram posicionados adequadamente após a indução anestésica. A anestesia consistiu de anestesia com índice bispectral (BIS) guiada, controlada por alvo plasmático, anestesia propofol-remifentanil. Após o posicionamento do paciente KC, a concentração do alvo remifentanil foi mantida ao longo do caso como na posição supina, enquanto a concentração do alvo propofol foi ajustada para manter os valores do BIS entre 40 e 50. O índice cardíaco, o volume de AVC, a frequência cardíaca, o CO final (ETCO(2)), a pressão arterial média, o pico e as pressões das vias aéreas planas, os valores do BIS e as concentrações alvos plasmáticos de propofol e remifentanil foram comparados 15 min após a indução da anestesia (na posição supina) e 15 min após a colocação do KC do paciente. Os dados são expressos como média+/-S.D. exceto para o DeltaPP expresso como um número de pacientes com DeltaPP maior que 13%.

Resultados: Índice cardíaco, volume de AVC, pressão arterial média e concentração do alvo de propofol foram significativamente diminuídos da posição supina para KC: 2,6+/-0,03 para 1,7+/-0.04 l/min/m(2), p<0,0001; 68+/-1,2 a 45+/-1 ml, p<0,0001; 83+/-1,2 a 76+/-1,4 mmHg, p<0,0001 e 3+/-0,06 a 2+/-0,05 microg/ml, p<0,0001, respectivamente. O número de pacientes com DeltaPP maior que 13% foi zero na posição supina e 18 (90%) na posição KC (p<0,0001).

Conclusão: A colocação de pacientes cirúrgicos na posição KC durante a anestesia guiada pelo BIS foi associada a uma diminuição acentuada do índice cardíaco e das necessidades de propofol. Estes resultados sugerem que a monitorização do índice cardíaco intra-operatório através de um Doppler esofágico e da profundidade da anestesia com o BIS pode ser útil em pacientes submetidos à cirurgia da coluna vertebral na posição KC.