Exercitar ecocardiografia de esforço é superior à ecocardiografia de repouso na previsão de remodelação reversa do ventrículo esquerdo e melhora funcional após terapia de ressincronização cardíaca
Rocchi G, Bertini M, Biffi M et al.

Comentar: Neste estudo em 64 pacientes programados para TRC, (bicicleta) exercício de dissincronia intraventricular avaliada pelo exercício TDI ECHO foi um forte preditor independente da resposta da TRC (definida como remodelação reversa e aumento da capacidade de exercício). Os autores sugerem que este aspecto dinâmico da dissincronia poderia ser utilizado para selecionar candidatos à TRC, reduzindo assim implantações ineficazes de marcapassos biventriculares.

Referência: Eur Heart J 2009;30:89-97

Doppler tecidual na estimativa da pressão de enchimento intracardíaco em pacientes descompensados com insuficiência cardíaca sistólica avançada.

Mullens W, Borowski A, Curtin R et al.

Comentário:

Neste estudo provocativo, o valor da relação E/Ea derivada do doppler tecidual foi avaliada para a previsão de pressões de enchimento intracardíaco em 106 pacientes com insuficiência cardíaca descompensada avançada (EF30% e NYHA classe III-IV). Avaliação hemodinâmica invasiva e ecocardiográfica simultânea na admissão e após 48 horas de terapia médica intensiva foi realizada em todos os pacientes. Ao contrário dos relatos anteriores, a sensibilidade e especificidade da relação E/Ea mitral > 15 para identificar uma PCWP > 18 mmHg foram de apenas 66% e 50% respectivamente. Também, não foi observada associação direta entre alterações na PCP e alterações na relação E/Ea mitral. No subgrupo de pacientes tratados com TRC, resultados semelhantes foram observados. Os autores concluem que a relação E/Ea pode não ser tão confiável para prever as pressões de enchimento intracardíaco em pacientes descompensados com insuficiência cardíaca sistólica avançada.

Referência: Circulação 2009;110:000-000

Parâmetros ecocardiográficos de sincronia mecânica em indivíduos saudáveis.

Conca C, Faletra F, Miyazaki et al.

Comentário:

Este estudo fornece valores normais e concordância entre as medidas ecocardiográficas de sincronia mecânica em 160 indivíduos saudáveis consecutivos. Valores normais são fornecidos para 5 parâmetros de imagem de Doppler tecidual, medidas ecocardiográficas tridimensionais em tempo real e medidas de rastreamento de sincronia mecânica.

Referência: Am J Cardiol 2009;103:136-142

Validação de uma estratégia ecocardiográfica multiparamétrica para aumentar os pacientes respondedores após ressincronização cardíaca: um estudo multicêntrico

Lafitte S, Reant P, Zaroui A et al

Comentário:

Este estudo fornece pela primeira vez uma estratégia ecocardiográfica multiparamétrica para predição de resposta em candidatos a TRC. O estudo, realizado em 200 pacientes, enfatiza os parâmetros convencionais e de TDI publicados. A abordagem multiparamétrica ao focar na combinação de critérios diminuiu a taxa média de resultados falso-positivos para 14%, 5% 2% e 1% de um para quatro parâmetros, respectivamente.

Referência: Eur Heart J 2009

Mecânica cardíaca revisitada: a relação da arquitetura cardíaca com a ventricular

Buckberg G, Hoffman J, Mahajan A, Saleh S, Coghlan C

Comentário:

Buckberg et al fornecem uma revisão em profundidade sobre a arquitetura cardíaca e sua relação com a função ventricular. Especialmente a descrição dos eventos de excitação/contração durante a seqüência de pré-ejeção pode ter utilidade clínica para entender a terapia de ressincronização cardíaca. Sugere-se que a estimulação biventricular inicia uma contração transmural dinâmica do septo e, assim, compensa o volume do septo durante a dissincronia, colocando o septo em uma posição da linha média. Esta alteração arquitetônica altera a posição geométrica do músculo papilar posterior para limitar a amarração dos folhetos mitrais pelo septo abaulado e assim melhorar a coaptação dos folhetos para reduzir a regurgitação mitral, mas sem restaurar o movimento de torção do septo.

Referência: Circulação 2008;118:2571-2587

Echocardiografia para terapia de ressincronização cardíaca: recomendações para desempenho e relato: um relato da Sociedade Americana de Ecocardiografia Dissincronizada Grupo de Escrita endossado pela Sociedade de Ritmo Cardíaco.

Gorcsan J 3rd, Abraham T, Agler DA et al

Comentário:

Este relatório de consenso avalia as aplicações contemporâneas da ecocardiografia para TRC incluindo as forças relativas e as limitações técnicas de várias técnicas e propõe diretrizes relativas às aplicações clínicas atuais e possíveis futuras. Um rastreamento simplificado pós-TCR para otimização atrioventricular utilizando velocidades de entrada mitral Doppler também é proposto.

Referência: JASE 2008;21:191-213

Mecanismo de melhora da regurgitação mitral após terapia de ressincronização cardíaca.

Ypenburg C, Lancellotti P, Tops LF et al

Comentário:

Os autores estudaram a deformação radial avaliada pelo rastreamento de manchas em 68 pacientes com TRC na linha de base e acompanharam os pacientes durante 6 meses. O local de ativação mais recente em respondedores precoces foi, em sua maioria, inferior ao posterior (adjacente ao músculo papilar posterior), enquanto a parede lateral foi o último segmento ativado em respondedores tardios. Esses resultados sugerem que a dissincronia envolvendo o músculo papilar posterior pode levar a uma redução imediata na RM, enquanto a dissincronia do VE na parede lateral resulta em resposta tardia à TRC.

Referência: EHJ 2008;29:757-65. Terapia de ressincronização cardíaca em insuficiência cardíaca com complexos QRS estreitos.

Beshai JF, Grimm RA, Nagueh SF et al

Comentário:

Neste estudo controlado randomizado, a TRC não melhorou o pico de consumo de oxigênio em pacientes com insuficiência cardíaca moderada a grave, fornecendo evidências de que pacientes com insuficiência cardíaca e intervalos QRS estreitos podem não se beneficiar da TRC. É importante ressaltar que todos os pacientes que entraram no estudo tiveram que ter evidência de dissincronia mecânica ventricular esquerda avaliada com ecocardiografia (TDI na grande maioria dos pacientes).

Referência: NEJM 2007;357:2461-2471 Uso ideal da ecocardiografia na terapia de ressincronização cardíaca.

Bleeker GB, Yu CM, Nihoyannopoulos P, et al

Comentário:

Como na referência 2, este trabalho revisa as evidências atuais sobre o uso da ecocardiografia na TRC. Ele dá no entanto um ponto de vista mais europeu.

Referência:

Heart 2007;93:1339-50. Padrão de enchimento diastólico e diâmetro ventricular esquerdo predizem resposta e prognóstico após terapia de ressincronização cardíaca

Gradaus R, Stuckenborg V, Löher A et al

Comentário:

Este estudo avaliou 122 pacientes consecutivos com indicação de TRC e presença de dissincronização do VE avaliada por ecocardiografia, incluindo Doppler tecidual. Os autores buscaram preditores clínicos e ecocardiográficos de resposta. No total, quase 30% dos pacientes não se beneficiaram da TRC. Nas análises multivariadas, os pacientes com e aumento do diâmetro sistólico final do VE e disfunção diastólica concomitante (padrão de enchimento restritivo) tiveram um resultado significativamente pior.

Referência:

Coração 2007, Nov 5

Relação do posicionamento ótimo do eletrodo, conforme definido pela ecocardiografia tridimensional, para benefício a longo prazo da ressincronização cardíaca

Becker M, Hoffman R, Schmitz F et al

Comentário:

Neste estudo, 58 pacientes com insuficiência cardíaca congestiva foram estudados com ecocardiografia 3D na linha de base e 12 meses após o implante da TRC. Utilizando curvas de volume/tempo, os segmentos com o último volume sistólico mínimo foram determinados no pré-operatório e durante o acompanhamento. A correspondência do segmento com a última contração pré-operatória do VE com o segmento com maior efeito baseado na TRC resultou em um benefício significativamente maior da fração de ejeção e pico de consumo de oxigênio e uma maior melhora na remodelação do VE.