Este resumo discute:

• Fibróides
• Fibróides Uterinas
• Útero – Útero
• O que causa os fibróides?
• Pode os fibróides transformarem-se em cancro?
• Quem geralmente desenvolve fibróides?
• Sintomas
• Como é que sabe que tem um fibróide?
• Procedimentos de diagnóstico
• Fibróides e gravidez
• Tratamentos
• Desenvolvimento de novos tratamentos

Fibróides

Fibróides uterinos são tumores não cancerígenos (benignos) comuns do útero e são a razão mais frequente para recomendar uma histerectomia. Crescem a partir da parede muscular do útero e são constituídas por tecido muscular e fibroso. Muitas mulheres com mais de 35 anos têm fibróides, mas normalmente não apresentam sintomas.

Em algumas mulheres, no entanto, os fibróides (miomas) podem causar hemorragia intensa, desconforto pélvico e dor e ocasionalmente exercer pressão sobre outros órgãos. Estes sintomas podem requerer tratamento. O tratamento pode tomar a forma de medicamentos para controlar a dor e o sangramento, terapia hormonal para encolher o tumor, cirurgia para remover o tumor ou, ocasionalmente, uma histerectomia. Existem novos medicamentos experimentais promissores que podem encolher temporariamente os tumores. Estes medicamentos podem ter efeitos secundários graves e são geralmente muito caros. Existe um tipo de cirurgia abdominal (miomectomia) que remove o mioma sem remover o útero (veja Alternativas para informações adicionais). Estes tratamentos podem ser suficientes ou podem oferecer alívio temporário e permitir à mulher adiar a realização de uma histerectomia, especialmente se ela ainda quiser ter filhos. Na maioria dos casos graves uma histerectomia pode ser recomendada.

Algumas mulheres optam por não fazer nada uma vez que os fibróides muitas vezes diminuem de tamanho à medida que a mulher passa pela menopausa.

O que é um fibróide?

Um fibróide é um crescimento não cancerígeno (tumor) constituído principalmente por tecido fibroso, como músculo. Os fibróides crescem dentro ou ao redor do útero (útero). Eles são o tipo mais comum de crescimento na área pélvica da mulher (a pélvis é a estrutura óssea na parte inferior da coluna).

Fibróides uterinos

De acordo com os Institutos Nacionais de Saúde dos EUA (NIH), 20-25% das mulheres em idade reprodutiva têm fibróides. Aos 50 anos de idade, até 80% das mulheres negras e até 70% das mulheres brancas têm fibróides. Os fibróides uterinos são mais comuns em mulheres com 40 e 50 anos de idade, embora algumas mulheres possam desenvolver fibróides numa idade mais jovem. Pelo menos 25% das mulheres têm fibróides uterinos que podem causar problemas. Muitas mulheres com fibróides nunca têm um problema e nunca sabem que têm um fibróide.

Útero – Útero

O útero (útero) é um órgão em forma de pêra localizado na parte inferior do corpo de uma mulher. É constituído pela parede muscular, endométrio (revestimento) e colo do útero (abertura). Nas mulheres que não estão grávidas, o forro é derramado mensalmente como parte do ciclo menstrual (período). Nas mulheres grávidas, o útero é onde o feto irá crescer e desenvolver-se.

Figure 1. Sistema Reprodutor Feminino

Existem diferentes tipos de fibróides?

Um fibróide pode ser muito pequeno, do tamanho de uma semente, ou grande, do tamanho de uma toranja. O termo médico para um fibróide é um leiomioma ou mioma. Uma mulher pode ter um fibróide ou muitos. Um fibróide pode estar dentro do útero (submucoso), fora do útero (subseroso), ou na parede do útero (intramural). A maioria dos fibróides cresce na parede do útero. Fibróides também podem crescer fora do útero em caules chamados pedúnculos.

Figure 2. Ilustração dos Fibróides Uterinos do Web site de Saúde e Saúde da Mulher dos EUA

O que causa os fibróides?

Fibróides começam quando as células crescem em excesso na parede do útero. No entanto, a causa dos fibróides uterinos não é conhecida. Os investigadores têm muitas ideias sobre o que pode causar os fibróides, mas nenhuma delas é vista como causa definitiva de tumores fibróides. Algumas destas ideias incluem:

• Fibróides podem ser genéticos (corre em famílias).
• Hormonas femininas, estrogénio e progesterona, causam o crescimento de fibróides.

Fibróides crescem rapidamente durante a gravidez, quando os níveis hormonais estão elevados e encolhem quando se usa medicina anti-hormonal. Os fibróides também param o crescimento ou encolhem quando a mulher chega à menopausa.

Os fibróides podem transformar-se em cancro?

Fibróides são normalmente benignos (não cancerosos). Ter fibróides não aumenta o risco de uma mulher desenvolver cancro. Em menos de 1 em 1.000 casos um fibróide cancerígeno irá ocorrer. Um fibroide canceroso é chamado leiomiossarcoma.

Quem geralmente desenvolve fibroides?

A idade, raça, estilo de vida e genética podem desempenhar um papel no desenvolvimento de fibroides. Aqui estão os poucos fatores de risco conhecidos:

• Dar fibroides a um membro da família aumenta o risco. Se a mãe de uma mulher tinha fibróides, o risco de ter fibróides é cerca de 3 vezes maior do que a média.
• Africano-Americanos são 2-3 vezes mais propensos a apresentar fibróides uterinos sintomáticos (problemas como dor ou hemorragia) e frequentemente desenvolverão fibróides numa idade mais jovem do que o resto da população de mulheres com fibróides uterinos.
• As mulheres asiáticas têm menor incidência de fibróides uterinos sintomáticos.
• Obesidade está associada com os fibróides uterinos. O risco de mulheres obesas desenvolverem fibróides é 2-3 vezes maior que as mulheres de peso médio.
• Comer carne bovina, carne vermelha (que não a bovina), e presunto tem sido associado a ter fibróides uterinos, enquanto que comer vegetais verdes parece proteger as mulheres do desenvolvimento de fibróides.

Quais são os sintomas dos fibróides?

Para a maioria das mulheres os fibróides não causam sintomas. Pelo menos 25% das mulheres que têm fibróides uterinos têm sintomas que podem incluir:

• Sangria intensa ou períodos dolorosos
• Sangria entre períodos
• Cramping
• Bloating of the lower belly (abdomen or pelvic area)
• Sentimento de plenitude na área pélvica
• Pain durante o sexo
• Dores lombares baixos
• Iruminação frequente

Fibróides também podem causar infertilidade (ser incapaz de engravidar), abortos espontâneos, ou parto prematuro (trabalho de parto antes das 37 semanas de gravidez).

Como você sabe que tem um fibroide?

Você pode não saber se você tem fibroides se eles não estão causando nenhum problema. Um profissional de saúde pode encontrar um fibróide em um exame de rotina, ou você pode consultar seu médico se você estiver tendo sintomas. O profissional de saúde pode:

• Fazer um exame físico do útero (exame pélvico) para verificar o tamanho do útero (útero), e pode sentir o fibróide como um caroço no seu útero durante o exame pélvico.
• Envie-o para um procedimento para obter uma “imagem” do seu útero.
• Faça exames de sangue para verificar se o seu hemograma tem anemia (baixo teor de ferro no sangue devido a períodos pesados ou sangramento entre períodos) ou para outros problemas.

O exame pélvico e os exames ajudam o seu médico a descobrir se você tem fibroides, onde estão e qual o seu tamanho.

Que tipo de procedimentos podem ser feitos para descobrir se você tem fibroides?

O seu médico pode fazer um exame de imagem para produzir uma imagem para confirmar que você tem fibroides. Estes podem incluir:

• Ultra-som (US) – usa ondas sonoras para produzir uma imagem para ver se você tem fibróides. Uma sonda de ultra-som pode ser colocada no abdômen ou pode ser colocada dentro da vagina durante o ultra-som.
• Ressonância magnética (RM) – ímãs e ondas de rádio são usados para produzir a imagem.
• Raios-X – usa uma forma de radiação para produzir a imagem.
• Cat Scan (CT) – tira muitas fotos de raios X do corpo de diferentes ângulos para uma imagem mais completa.
• Histerosalpingograma (HSG)
• Sonohysterograma – um teste de ultra-som que usa soro fisiológico e ultra-som para olhar para o útero e área pélvica.

Você também pode precisar de procedimentos adicionais para saber com certeza se você tem fibróides. Existem dois tipos de procedimentos para fazer isto:

• Laparoscopia diagnóstica ou Laparoscopia ginecológica – cirurgia em que o médico faz um corte no abdómen e insere um tubo fino iluminado com uma pequena câmara acoplada. Isto permite ao médico ver o interior do abdómen para olhar para o útero, ovários e área pélvica.
• Histeroscopia – O médico passa um tubo longo e fino com uma luz através da vagina e colo do útero. O histeroscópio tem uma luz e uma câmara fotográfica ligada para que o seu médico possa ver o interior do útero numa tela de vídeo.

Tenho dificuldade em engravidar se tiver fibróides?

Em alguns casos, os fibróides são suficientemente graves para evitar que uma mulher engravide (infertilidade). Se uma mulher está grávida, os fibróides podem causar problemas (complicações) durante a gravidez, o parto e o parto. Como os fibróides são controlados por níveis hormonais, eles crescem rapidamente durante a gravidez. Os níveis hormonais são altos durante a gravidez.

Que tipos de problemas os fibróides causarão na gravidez?

As complicações mais comuns causadas pelos fibróides durante a gravidez são:

• Labor não progride – isto pode acontecer se o útero (útero) não se contrair como deveria e o bebé não sair pelo canal de parto para nascer.
• Bebé é brecha – o bebé está a sair do fundo do útero primeiro. A posição habitual de um bebé é para que a cabeça saia primeiro, mas os bebés com a bexiga estão na posição de baixo ou de pé.
• Abrilho da placenta – a placenta afasta-se do útero (útero) antes do parto.
• Parto prematuro – o bebé nasce antes da 37ª semana de gravidez.
• Secção cesariana (cesariana) – é feito um corte (incisão) no abdómen (barriga) e útero (útero) da mãe e o bebé é levantado.
  • www.health.ny.gov/community/pregnancy/what_will_giving_birth_be_like.htm#section

Quais são os tratamentos para os fibróides?

Se uma mulher está a ter uma hemorragia intensa que pode causar um hemograma baixo, ou está a ter cólicas graves, períodos dolorosos, infertilidade ou problemas de bexiga ou intestinos, ela vai precisar de tratamento.

Antes de decidir sobre um tratamento, é importante falar com o seu profissional de saúde para obter mais informações. Pergunte ao seu profissional de saúde:

• Quantos fibroides tenho e eles crescerão?
• Onde estão localizados e causarão problemas?
• Eu preciso de tratamento se não estiver tendo nenhum problema?
• Quais são as minhas escolhas de tratamento?
• Posso tentar outras opções de tratamento, como medicamentos ou terapia hormonal, antes de tentar a cirurgia?
• Quais são as opções de tratamento além da histerectomia?
• Quais são os riscos e benefícios dessas opções de tratamento?

Se precisar de mais informações antes de decidir sobre um tratamento, pode pedir ao seu médico para o encaminhar para outro médico para uma segunda opinião para ter a certeza de que está a tomar a melhor decisão.

Existem muitas opções de tratamento dos fibróides uterinos, incluindo:

• Medicamentos
• Terapia hormonal
• Cirurgia
• Embolização

Medicamentos

Para dores ou desconfortos ocasionais leves a moderados, pode ser tomado um medicamento de venda livre, como ibuprofeno ou acetaminofeno. Anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs), como o ibuprofeno, se usados durante a gravidez inicial, podem causar aborto espontâneo.

Para sintomas de sangramento intenso, que podem causar anemia, tomar um suplemento de ferro e uma dieta rica em ferro pode ajudar a prevenir a anemia ou tratar a anemia. Sintomas mais graves podem exigir medicamentos mais fortes disponíveis por prescrição médica.

Terapia hormonal

Pílulas anticoncepcionais orais podem ser usadas para tratar os sintomas de sangramento dos fibróides. As pílulas anticoncepcionais de baixa dose ou injeções parecidas com progesterona (como Depo-Provera) não fazem crescer os fibróides e podem ajudar a controlar o sangramento intenso. Um dispositivo intra-uterino (DIU) que contém uma pequena quantidade de medicação semelhante à progesterona (como o DIU Mirena) também pode controlar os sintomas fibróides e fornecer controle de natalidade.

Gonadotropina libertando hormônios agonistas (GnRHa)

Alguns fibróides são tratados com GnRHa, um hormônio que reduz a quantidade de estrogênio para encolher os fibróides e controlar os sintomas. Algumas vezes o GnRHa é usado antes da cirurgia para tornar os fibróides mais fáceis de remover. A maioria das mulheres pode tomar GnRHa sem qualquer problema, mas o uso de GnRHa causa efeitos secundários semelhantes aos da menopausa, como por exemplo:

• Piscos quentes
• Depressão ou mudanças de humor
• Interesse sexual diminuído
• Insónia (não conseguir dormir)
• Guia de cabeça
• Desbaste ósseo
• Dores de articulação

Os efeitos secundários desaparecem quando o GnRHa é parado, e quando se deixa de tomar os medicamentos, os fibróides voltam a crescer rapidamente. A maioria das mulheres não tem um período menstrual quando toma GnRHa. Isto pode aliviar os sintomas de hemorragia intensa e melhorar a baixa contagem de sangue (anemia) que pode acontecer com hemorragia intensa. Como a GnRHa pode causar afinamento ósseo, geralmente é usada por seis meses ou menos.

Cirurgia

Existem três tratamentos cirúrgicos para fibróides:

• Myomectomy – cutting fibroids from the uterus,
• Endometrial Ablation – removing or destroy the lining of the uterus, ou
• Hysterectomy – removing the entire uterus (womb).
  • www.health.ny.gov/community/adults/women/hysterectomy/

O método cirúrgico utilizado depende do tamanho, localização e número de fibróides.

Myomectomy

Myomectomy is removing fibroids without taking out the uterus, which makes pregnancy possible for some women. Uma mulher que tenha feito uma miomectomia pode ter problemas com a placenta ou pode tornar mais provável um parto cesáreo se ficar grávida. Os fibróides também podem voltar a desenvolver-se, mesmo após uma miomectomia.

A miomectomia pode ser feita por:

• Laparoscopia – fazer um ou mais cortes pequenos no abdómen e inserir um instrumento visual iluminado para remover os fibróides através dos cortes pequenos,
• Histeroscopia – usar um instrumento visual iluminado atravessando a vagina e entrando no útero para remover os fibróides, ou
• Laparotomia – cirurgia maior feita fazendo um corte maior no abdómen e no útero.

O tipo de operação feita para a miomectomia depende do tamanho e localização dos fibróides.

Ablação endometrial

Ablação endometrial é quando o revestimento do útero é removido ou destruído usando laser, laços de fio, congelamento ou outros métodos para controlar hemorragias muito pesadas. Este procedimento é normalmente considerado uma cirurgia menor e pode ser feita em regime ambulatório. Uma mulher que tenha este procedimento não poderá ter filhos. Complicações podem ocorrer, mas não são comuns.

Histerectomia

Histerectomia e operação para remover o útero (útero). A única cura absoluta para os fibróides uterinos é uma histerectomia. Este procedimento resulta em infertilidade permanente; uma mulher será incapaz de ter filhos. Uma histerectomia é uma grande cirurgia. Todos os riscos possíveis de cirurgia listados acima são os mesmos para histerectomia.

• Histerectomia

Embolização

Bolização de Fibróides Uterinas (UFE) ou Embolização de Artérias Uterinas (EAU) – um procedimento não-cirúrgico que bloqueia o fluxo sanguíneo para os fibróides do útero. A embolização é feita com anestesia local, e não há incisões ou cortes na pele. Um fino tubo flexível é enfiado nos vasos sanguíneos que fornecem sangue ao fibróide; uma solução é então injetada nos vasos sanguíneos. Isto bloqueia o fornecimento de sangue para o fibróide, fazendo com que este encolha. Os fibróides tratados com embolização encolhem pela metade ou mais. O tecido uterino normal geralmente permanece ileso, porque é fornecido por outras artérias.

A gravidez é possível após a embolização, mas os riscos de gravidez após a embolização não são totalmente conhecidos. A embolização é um procedimento para mulheres que não querem ter filhos no futuro.

As mulheres que são consideradas as melhores candidatas à embolização são mulheres que:

• Dispõe de fibróides que estão a causar hemorragia intensa
• Dispõe de fibróides que estão a causar dor ou a pressionar a bexiga ou o recto
• Não quer ter uma histerectomia
• Não quer ter filhos no futuro

Complicações da embolização não são comuns, mas podem ocorrer. Elas são:

• Infecção – a complicação de embolização mais grave e potencialmente fatal. Consulte seu médico imediatamente se você tiver febre alta e se sentir mal ou notar pus no seu corrimento vaginal. Em casos raros, a histerectomia de emergência é necessária para tratar um útero infectado.
• Perda dos períodos menstruais
• Menopausa precoce
• Formação de tecido cicatricial

É importante notar que todas as mulheres são diferentes e que o tratamento pode variar. Apenas o seu médico pode fornecer-lhe as melhores opções para tratar os fibróides uterinos.

Estão a ser desenvolvidos novos tratamentos para os fibróides uterinos?

Existem várias novas formas de destruir o tecido fibróide ou remover os fibróides. Estes métodos ainda não são tratamentos padrão, portanto o seu provedor de saúde pode não oferecê-los e o seu seguro de saúde pode não pagar por eles.

Se o seu médico oferecer um destes procedimentos, pergunte:

• Quantos dos procedimentos ele ou ela fez,
• Quanto sucesso eles tiveram,
• Que tipos de problemas podem resultar, e
• Se o seu seguro de saúde cobre o procedimento.

Miólise

Miólise é a destruição do tecido muscular. A mioólise é geralmente recomendada para fibróides menores. Não é recomendada para mulheres que esperam ter filhos. Estes tratamentos podem causar sérias complicações na gravidez, tais como cicatrizes e infecções uterinas; estas podem ser perigosas tanto para a mãe como para o feto.

• Laser (mielólise) – geralmente feita por laparoscopia. Um laser é usado para remover o fibróide ou coagular o suprimento de sangue para o fibróide, fazendo com que o fibróide encolha e eventualmente morra.
• Frio (criomólise) – geralmente feito por laparoscopia. O nitrogênio líquido é usado para congelar a fibróide.
• Corrente elétrica – coagulação do mioma (miólise) – geralmente feita por laparoscopia. Uma agulha elétrica é passada diretamente para o fibróide fornecendo energia de alta temperatura para destruir tanto o fibróide quanto os vasos sanguíneos que o alimentam.
• Extra-som focado em alta freqüência – Usando um feixe de ultra-som de alta intensidade, o scanner de Ressonância Magnética (MRI) ajuda o médico a localizar o fibróide, e o ultra-som envia ondas sonoras muito quentes para destruí-lo.

Novos Medicamentos

Novos medicamentos anti-hormonais e outros medicamentos estão sendo estudados para o tratamento de fibróides, mas nenhum ainda está disponível ou aprovado pela Administração Federal de Medicamentos (FDA) nos EUA.

É importante que você fale com seu médico para entender completamente suas opções de fibróides uterinos que estão causando problemas. Se o seu profissional de saúde está a recomendar uma histerectomia, não se esqueça de perguntar porque é que outras opções não são adequadas para si. Lembre-se, você pode pedir uma segunda opinião para ter certeza que a opção de tratamento é certa para você.

Informação adicional sobre os fibróides uterinos:

• www.niehs.nih.gov/health/topics/population/whealth/index.cfm
• www.womenshealth.gov