Dear Editor:
Apenas dez casos de claudicação mandibular (JC) foram descritos em conjunto com Granulomatose de Wegener (WG).1-4 Apresentamos um caso de WG com uma apresentação clínica semelhante à da arterite temporal (células gigantes) (AT).
Um paciente do sexo masculino de 63 anos foi examinado para febre, dor e endurecimento da artéria temporal direita e JC que vinha se desenvolvendo ao longo de quatro meses, sem outros achados do exame físico. O laboratório mostrou um VSG de 120mm/hora (normal
JC é um sintoma isquêmico de fadiga ou dor com mastigação causada pelo estreitamento ou obstrução dos ramos faciais da carótida externa (que irrigam os músculos utilizados na mastigação), e que está presente em 45% dos pacientes com AT. Outras causas menos comuns de JC são amiloidose primária, poliarterite nodosa (PAN), síndrome de Churg-Strauss (SFA), arterite de Takayasu, GW, leucemia de células pilosas, doença de McArdle, crioglobulinemia associada à vasculite e aterosclerose carotídea.
Comprometimento da artéria temporal associada a JC foi demonstrado com uma frequência muito baixa com PAN, CSS, arterite de Takayasu, crioglobulinaemia associada a vasculite, amiloidose primária e WG.2 Para aumentar a complexidade da questão, a AT pode afetar os rins e pulmões da mesma forma que o WG.2 Por sua vez, a AT pode estar associada a outros tipos de vasculite (como SFA, PAN e WG),4 com artrite reumatóide, cirrose biliar primária e neoplasias. A associação do GT com outros tipos de vasculite, como o SFA e a AT, também já foi descrita.
É interessante lembrar que entre as causas de células gigantes em uma biópsia de artéria temporal, encontramos lúpus eritematoso sistêmico, angeite isolada do sistema nervoso central, arterite de Takayasu e AT. Uma artéria temporal comprometida sem células gigantes também tem sido descrita em alguns casos de vasculite sistêmica, como angeíte de hipersensibilidade, crioglobulinaemia, SFA, WG e PAN.
Existem dez pacientes descritos na literatura que tiveram WG e um perfil clínico inicial compatível com TA.1-4 Todos esses pacientes tinham mais de 60 anos e tinham JC com ou sem perda súbita da visão, dor de cabeça grave com ou sem visão dupla, ou polimialgia reumática após o diagnóstico. O GSV estava alto no início dos sintomas em todos os pacientes. A biópsia da artéria temporal mostrou AT em dois pacientes, arterite sem células gigantes em quatro pacientes, e no restante foi negativa ao normal, como no nosso paciente. Em seis meses, os dez pacientes desenvolveram lesões renais e/ou pulmonares características do GT, com histologias típicas na biópsia ou ANCA positiva.
Em resumo, podemos afirmar que existem cinco categorias diferentes para descrever uma artéria temporal comprometida induzida por vasculite, que são 1) arterite temporal sem células gigantes devido a múltiplas entidades; 2) arterite temporal com células gigantes, causada por AT ou não; 3) AT concorrente com WG ou outras formas de vasculite; 4) WG com perfil clínico semelhante a vasculite temporal mas com biópsia negativa (nosso paciente); e 5) AT com características clínicas de WG (muito incomum).
Documentar os diferentes tipos histológicos de vasculite que produzem manifestações clínicas similares enfatiza a importância de se obter uma biópsia, seja diagnóstica ou prognóstica, já que os tratamentos podem ser muito diferentes.