Karl F. Leinfelder
Ionômeros de vidro representam a mais nova classe de agentes a serem usados no processo de restauração.1 Introduzidos há quase 30 anos,2 eles continuam a desempenhar um papel sempre em expansão na restauração dos dentes. Embora comumente usados como auxiliares em conjunto com resinas compostas3, eles também funcionam com sucesso como agentes de cimentação4. Além disso, essa classe de materiais restauradores é usada rotineiramente no tratamento de lesões abstratas5, particularmente em pacientes idosos.
O sucesso clínico dos ionômeros de vidro pode ser atribuído a uma série de fatores. O primeiro deles é a capacidade do material de se ligar à estrutura dentária.6-8 É geralmente reconhecido que a ligação iônica é o principal mecanismo de adesão. O cimento adere à estrutura apatita através da colagem com hidrogênio. Entretanto, à medida que o cimento endurece, as ligações de hidrogênio são substituídas por íons metálicos, produzindo assim uma ponte de íons metálicos. O cimento também pode se ligar ou aderir ao colágeno dentinário através da ligação de hidrogênio e iônica.9 Outro fator é o coeficiente de expansão térmica (CTE).10 Talvez a característica mais importante deste fator em particular seja o seu CTE combinado com a estrutura dentária natural, particularmente a dentina. Conseqüentemente, o potencial de microinfiltração e o desenvolvimento de cárie na interface do preparo é diminuído consideravelmente. Também é atribuída ao TCT combinado a eliminação ou redução substancial da sensibilidade pós-operatória. Muitos clínicos rotineiramente colocam alguma forma de ionômero de vidro entre a restauração composta e o piso do preparo como seu principal meio para prevenir a sensibilidade.11
Outras vezes, a liberação abundante de íons flúor dos ionômeros de vidro mata efetivamente os microorganismos associados ao processo de cárie.12-14 Outra vantagem básica dos ionômeros de vidro é sua capacidade de transferir íons flúor para a estrutura dental adjacente.15
Finalmente, os ionômeros de vidro podem servir satisfatoriamente como um substituto da dentina. Esse atributo particular é altamente desejável em associação com os conceitos atuais da odontologia minimamente invasiva. Substituir a dentina defeituosa por um ionômero de vidro, ao invés de remover todo o esmalte minado, pode aumentar a longevidade do tratamento em muitos casos. A ênfase mais recente no uso do ionômero de vidro tem sido como agente alutante, e por inúmeras razões. Estas incluem facilidade de uso, liberação de flúor e potencial de adesão ao material restaurador e à estrutura dental subjacente.
Ionômeros de vidro como agente de cimentação
Fuji Plus™ (GC America, Inc, Alsip, IL) é um novo agente de cimentação do ionômero de vidro reforçado com resina. O componente em pó é um vidro aluminossilicato, enquanto que o líquido é uma solução aquosa de ácido poliacrílico, 2-hidroxietilmetacrilato (2-HEMA), e ácidos tartáricos. Este ionômero de vidro reforçado com resina é projetado para a cimentação final de vários tipos de materiais restauradores, incluindo coroas, pontes, inlays e onlays metálicos, fundidos com porcelana e sem metal. Ele se liga química e mecanicamente à estrutura dentária e a todos os tipos de material do núcleo. A sua técnica de colocação simples produz resistências de ligação significativamente mais elevadas do que os cimentos de ionómero de vidro convencionais, mantendo simultaneamente as características favoráveis dos ionómeros de vidro (ou seja, libertação de flúor, baixo CTE, biocompatibilidade de tecidos moles e duros).
O sistema de ionómero de vidro Fuji Plus também é recomendado para coroas totalmente em cerâmica reforçada cimentáveis, incluindo Procera® (Nobel Biocare™ USA, Inc, Yorba Linda, CA), e InCeram (Vident™, distribuidor americano da Vita Zahnfabrik, Brea, CA). É obviamente recomendado para restaurações de resina composta cimentável, tais como Gradia® (GC America). O Fuji Plus também pode ser usado para a cimentação de faixas ortodônticas.
Formalmente conhecido como Fuji Duet, esta formulação modificada não só é recomendada para uma aplicação mais ampla, como também é menos complexa de se usar. Por exemplo, não é mais necessário um condicionador prelutivo; é um passo opcional se for desejada uma maior resistência de união ao esmalte. O uso do condicionador eleva a resistência de ligação de 9,5 MPa para 17 MPa. Além disso, a nova formulação não requer a selagem das margens expostas com uma resina de colagem activada por luz.
A formulação Fuji Plus demonstra um tempo de trabalho de 2 minutos ou 2,5 minutos, dependendo da técnica de mistura. O tempo de trabalho mais curto de 2 minutos é obtido rotineiramente através do uso do sistema capsulado. O tempo de configuração para ambos os métodos de ativação é de 5 minutos.
Além das propriedades já descritas, o Fuji Plus é relativamente fácil de usar. Como resultado de suas características de fluidez e espessura de película (10 µm), o assentamento completo da restauração ou prótese sobre o preparo é melhor assegurado. O tempo de trabalho do ionômero de vidro facilita a cimentação de pontes de grande envergadura, pontes de múltiplos pilares e restaurações de múltiplas unidades. Além disso, o uso do material encapsulado em conjunto com um dispositivo misturador mecânico garante propriedades mecânicas ideais, diminui o tempo da cadeira e elimina o tempo de limpeza.
Direção para Cimentação
Aplicação do condicionador Fuji Plus à superfície do preparo é opcional. Ele prepara a superfície de ligação, aumenta drasticamente a força de ligação e reduz a chance de sensibilidade pulpar. Uma aplicação de 20 segundos do condicionador Fuji Plus remove a camada de esfregaço com um ligeiro ácido cítrico e sela os túbulos dentinários com o seu componente de cloreto férrico. O mesmo condicionador também pode ser usado para tratar o núcleo de resina composta.
Aplique o Fuji Plus misturado no interior da restauração. Isto deve ser feito aplicando uma fina camada do agente de cimentação na superfície interna da restauração com um microescova. O tempo de trabalho da mistura manual é de 2,5 minutos; as cápsulas são de 2 minutos.
Colocar a restauração sob pressão moderada dos dedos ou por meio de um subsónico apropriado e remover rapidamente o excesso de cimento quando emborrachado (aproximadamente 30 segundos). Como é o caso de quase todos os sistemas de cimentação, a área deve ser mantida seca. A refrigeração irá prolongar o tempo de trabalho.
Conclusão
Além de aumentar a capacidade de cimentação, os usos deste tipo de formulação foram ampliados; e suas características incluem o seguinte:
- Muita baixa espessura de película (10 µm)
- Suave, consistência cremosa
- Potencial de assento castanho é aumentado
- Amaciador é opcional
- Força de ligação da dentina e esmalte melhorada
- O desenho da nova cápsula é mais simples de usar
- Fácil de misturar e inserir
- Tempo de trabalho prolongado
- Tempo de ajuste da prova
- Fluoreto elevado liberação
- CTE combinado com estrutura dentária
- Clinicamente insolúvel quando ajustado
- Ligação iónica à estrutura dentária e metais
- Selagem marginal de manutenção
- Bio-compatibilidade excelente
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O desenvolvimento do sistema de ionómero de vidro Fuji Plus representa um avanço na resina…materiais de ionômero de vidro reforçado. (Figura 1, Figura 2, Figura 3, Figura 4, Figura 5, Figura 6)
1. Katsuyama S, Ishikawa T, Fujii B. Cimento dental com ionômero de vidro. 1993; Ishiyaku Euro America, Inc., St. Louis, Mo.
2. Wilson AD, Kent BE. Um novo cimento translúcido para odontologia. O cimento de ionômero de vidro. Br Dent J. 1972;132(4):133-135.
3. McLean JW, Powis DR, Prosser HJ, et al. O uso de cimentos de ionômero de vidro na colagem de resinas compostas à dentina. Br Dent J. 1985;158(11):410-414.
4. Horn HR. O estado atual dos cimentos de cimentação dentária. Estado de NY Dent J. 1983;49(8)549-551.
5. Brandau HE, Ziemiecki TL, Charbeneau GT. Restauração de contornos cervicais em dentes não preparados usando cimento de ionômero de vidro: um relatório de 4 anos e meio. J Am Dent Assoc. 1984; 108(5):782-783.
6. Hotz P, McLean JW, Sced I, et al. A colagem de cimentos de ionômero de vidro a substratos metálicos e dentários. Br Dent J. 1977; 142(2):41-47.
7. Coury TL, Willer RD, Miranda FJ, et al. Aderência do cimento de ionômero de vidro ao esmalte e à dentina: um estudo de laboratório. Oper Dent. 1982;7(1):2-6.
8. Vougiouklakis G, Smith DC. Colagem de materiais restauradores aos dentes. J Dent Res. 1978;57:340.
9. Phillips RW. In: Skinner’s Science of Dental Materials. 8ª ed. 1982; WB Saunders, Philadelphia, Pa; 472.
10. Bullard H, Leinfelder KF, Russell CW. Efeito do coeficiente de expansão térmica na microinfiltração. J Am Dent Assoc. 1988; 116:871-874.
11. Leinfelder KF. Glass ionomers: evolução clínica actual. J Am Dent Assoc. 1993; 124:62-64.
12. Forsten L. Fluoride release from a glass ionomer cement. Scand J Dent Res. 1977; 85(6):503-504.
13. Onose H. Estudo sobre os efeitos antibacterianos do cimento de ionómero de vidro. Biocompat Dent Mater. 1977;20:130.
14. Onose H. Estudo sobre os efeitos antibacterianos do cimento de ionômero de vidro. J Conserv Dent. 1977;20(2):406-409.
15. Koulourides T, Keller SE, Manson-Hing L, et al. Enhancement of fluoride effectiveness by experimental cariogenic priming of human esamel. Caries Res. 1980;14(1):32-39.
Sobre o Autor
Karl F. Leinfelder, DDS, MS
Professor Adjunto, Pesquisa Clínica de Biomateriais
Universidade da Carolina do Norte
Chapel Hill, Carolina do Norte
Professor Emérito
Universidade da Escola de Odontologia do Alabama
Birmingham, Alabama