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Chegou ao conhecimento deste autor que existem muitas questões de codificação em relação à codificação de diagnóstico de ferida versus úlcera. Esperemos que este artigo elimine a confusão entre feridas e úlceras.

Da perspectiva da codificação, existem 2 grandes categorias de feridas: aguda (ferida) e crónica (úlcera). As feridas agudas são classificadas por muitos termos codificadores, por exemplo:

• As lesões superficiais incluem os termos contusões, abrasões, bolhas, constrição externa, lesões superficiais com corpos estranhos, picadas de insectos (não venenosas e venenosas) e outras picadas superficiais.
• As feridas abertas incluem lacerações com e sem corpos estranhos, feridas puntiformes com e sem corpos estranhos, feridas traumáticas e mordidas abertas.
• Códigos de trauma da pele incluem lesões por esmagamento, amputações traumáticas parciais e totais, queimaduras e corrosões, fraturas abertas e queimaduras por congelamento.
• Boraduras cirúrgicas.
• Feridas causadas por outras doenças agudas, como osteomielite aguda e subaguda.
• Complicações cirúrgicas de enxertos e feridas cirúrgicas.

Ver Tabela 1 para um exemplo (usando o pé como local da lesão) de como os códigos de lesão superficial e os códigos de ferida aberta aparecem no índice CID-10-CM. Lembrete: Qualquer código que aparece no Capítulo 17 do CID-10-CM: Lesão, envenenamento e algumas outras consequências de causas externas, requer um 7º carácter de (A) encontro inicial (que significa tratamento activo a ser efectuado na ferida), (D) encontro subsequente para a mesma ferida, ou (S) sequela da ferida.

As feridas crônicas são classificadas por diferentes termos de codificação que são familiares para a maioria dos leitores, por exemplo

• Úlceras de pressão
• Ulceras sem pressão
• Varicose com úlceras
• Doença aterosclerótica com úlceras
• Ulceras diabéticas
• Osteomielite crónica

Ver tabela 2 para exemplos de muitas das categorias de úlceras crónicas. As úlceras crónicas têm geralmente uma causa subjacente associada à úlcera (diabetes, doença venosa, etc.) Tenha em atenção que estes códigos não se encontram no Capítulo 17 e não requerem a adição do 7º carácter, tal como descrito para as feridas agudas discutidas acima.

É necessário um Código de Ferida ou um Código de Úlcera?

Seguem-se algumas dicas para o ajudar a decidir se deve seleccionar um código de ferida ou um código de úlcera.

1. A regra básica é codificar cada úlcera ou ferida separadamente. Se vários locais forem tratados no mesmo encontro, seleccione o código de diagnóstico que identifica cada ferida ou úlcera. Se as feridas ou úlceras forem semelhantes mas os seus códigos de diagnóstico forem mesmo diferentes por um único caracter, o código de diagnóstico de cada local deve ser relatado.
2. De uma perspectiva de diretriz de codificação, não existe uma linha temporal durante a qual uma ferida aguda se transforma em uma úlcera crônica. Lembre-se, um código de ferida cirúrgica não cicatrizante é listado como uma complicação no capítulo lesão do CID-10-CM.
3. O progresso de todos os códigos de lesão aguda e de ferida no Capítulo 17 pode ser delineado utilizando o 7º caracter (A, D, S).
4. Corresponde sempre o tratamento efectuado ao código apropriado do local da ferida ou úlcera. Múltiplas feridas ou úlceras podem frequentemente receber tratamentos diferentes na mesma data de serviço. Ligar o código de diagnóstico correto ao tratamento facilita a compreensão do pagador 1) o tratamento longitudinal de uma única ferida ou úlcera, e 2) quais tratamentos foram fornecidos a múltiplas feridas ou úlceras.
5. Se houver infecção, use códigos adicionais para descrever um agente infeccioso. Se a infecção for devida a cirurgia, use códigos de complicação pós-operação. Se a infecção não for devida a cirurgia, adicione o(s) código(s) de organismo(s) adicional(is).
6. De uma perspectiva de codificação, a causa subjacente de uma úlcera crónica é listada em primeiro lugar e o tipo de úlcera (por exemplo, úlcera de pressão ou úlcera sem pressão) é listado em segundo lugar. Cuidado: As directrizes de cobertura dos pagadores requerem frequentemente que a úlcera crónica seja listada em primeiro lugar.
7. Se uma complicação estiver relacionada com uma ferida aberta ou traumática anterior que tenha sido fechada, use o local da ferida com sequela (S) para indicar uma relação com uma ferida ou lesão anterior.
8. O primeiro código listado para uma consulta externa pode não ser sempre a ferida ou úlcera em si. Pode ser uma complicação, uma infecção, e/ou uma nova ferida ou úlcera de um local diferente. Pergunte-se: “Que diagnóstico exigiu a maior parte do tratamento durante a consulta clínica/escritório?”

Em Conclusão

Espero que este artigo tenha esclarecido alguma da confusão sobre feridas versus úlceras e lhe tenha fornecido alguns exemplos específicos a ter em conta. Embora este artigo não inclua tudo, deve ser indicativo de como, numa perspectiva de codificação, as feridas agudas e as úlceras crónicas são delineadas. Os médicos e outros profissionais de saúde qualificados devem saber se devem diagnosticar o problema como uma ferida ou uma úlcera.

Donna Cartwright é diretor sênior de política de saúde e reembolso na Integra LifeSciences Corp., Plainsboro, NJ. Ela é aprovada como treinadora certificada no CID-10-CM pela American Health Information Management Association e foi designada como membro da American Health Information Management Association.