Clinical Significance
D-Dimer for Pulmonary Embolism (PE)
Uma embolia pulmonar refere-se a um coágulo sanguíneo localizado dentro da vasculatura pulmonar resultando numa diminuição do fluxo sanguíneo a jusante do coágulo. Enquanto alguns pacientes podem ter pequenos embolias pulmonares que causam poucos sintomas, outros podem ter grandes embolias pulmonares bloqueando a artéria ou artérias pulmonares principais. Quando uma embolia pulmonar é localizada nas principais artérias pulmonares bilateralmente, é referida como embolia de sela. Um paciente com uma embolia de sela está em alto risco de parada cardiopulmonar e morte. A obtenção de um D-Dimer pode ajudar a explorar o diagnóstico diferencial em pacientes que apresentam sintomas ou sinais como dor torácica, falta de ar ou hipóxia.
Baseado nos Critérios de Poços, os pacientes podem ser estratificados em baixo risco, risco moderado ou alto risco para EP. Os Critérios Wells levam em consideração vários fatores ou sintomas de risco de EP, incluindo sinais ou sintomas de trombose venosa profunda (TVP), suspeita clínica de EP, presença de taquicardia, imobilização recente (cirurgia recente), EP ou TVP previamente diagnosticada, hemoptise e malignidade. Outro sistema de pontuação é o Geneva Score ou Geneva Score revisto (rGeneva). Ele classifica os pacientes como de baixo risco, de risco intermediário ou de alto risco para EP. Esta pontuação leva em conta a idade do paciente (se tiver mais de 65 anos), EP ou TVP anteriores, cirurgia recente ou fratura da extremidade inferior, malignidade ativa, hemoptise, dor subjetiva unilateral da extremidade, sensibilidade unilateral da extremidade à palpação e freqüência cardíaca elevada.
Cuidando se você deve ou não pedir um D-Dimer depois de ter pontuado um paciente com critérios de Wells ou pontuação de Geneva/rGeneva e o que fazer com os resultados, por favor veja as Tabelas 1 e 2 em anexo.
Em resumo, porém, um D-Dimer deve ser encomendado em pacientes de baixo risco, e um D-Dimer negativo pode razoavelmente descartar EP em pacientes de baixo risco. Em pacientes de alto risco (o que inclui aqueles em que você tem alta suspeita clínica de EP), a imagem deve ser obtida em vez de passar pelo D-Dimer como um teste de triagem. Em pacientes de risco moderado, pode-se obter um D-Dimer (D-Dimer negativo excluiria EP) ou ir direto para a imagem se a suspeita clínica permanecer alta.
Imaging para avaliação adicional no caso de um paciente de alto risco para EP ou um paciente que tenha um D-Dimer positivo deve incluir um angiograma de TC ou um Ventilation-Perfusion Scan.
Existe um sistema de pontuação adicional projetado para descartar embolia pulmonar naqueles que estão determinados a estar em baixo risco para EP, chamado regra da Embolia Pulmonar (PERC). Se um paciente não tem nenhuma das características ou sinais listados na regra PERC, não é necessário obter um D-Dimer para descartar a EP. A eliminação da necessidade de obter um D-Dimer nesses pacientes diminuirá o número de falsos-positivos e, assim, diminuirá o número de pacientes que necessitam de exposição à radiação para a exclusão da embolia pulmonar.
D-Dímero para Trombose Venosa Profunda (TVP)
A TVP é um coágulo sanguíneo localizado no sistema venoso profundo dos braços ou pernas. Eles estão mais comumente localizados nas pernas. Os sintomas de TVP podem incluir eritema, dor, inchaço e aumento do calor da extremidade afetada. Há também uma pontuação de risco-estratificação para TVP, que é o Critério de Poços para TVP. Este sistema de pontuação considera malignidade recente, imobilização recente (incluindo cirurgia recente), inchaço assimétrico das pernas, presença de veias colaterais, sensibilidade ao longo da localização da veia suspeita, TVP previamente diagnosticada, e alta suspeita clínica de TVP. Com este sistema de pontuação, pode ser classificado como TVP “provável” ou “improvável” ou ainda dividido em baixo risco, risco moderado ou alto risco. De qualquer forma, um DVT pode ser excluído com um D-Dimer negativo nos grupos de baixo risco ou “improvável”. Nos grupos de risco moderado, alto risco ou “provável”, um D-Dimer positivo necessita de imagens com Ultrassom para ser avaliado para TVP. Mais uma vez, porém, se houver alta suspeita clínica de TVP, pode-se pedir a ultrassonografia sem obter um D-Dímero.
D-Dímero para Coagulação Intravascular Disseminada (DIC)
Coagulação Intravascular Disseminada resulta de um problema com a cascata de coagulação. Isto pode levar à formação excessiva de coágulos se evoluir lentamente ou a sangramento se o processo for agudo no início. A DIC tem uma alta taxa de mortalidade. Um D-Dimer está entre os muitos estudos diferentes que podem ser encomendados no trabalho de diagnóstico do DIC. Um D-Dimer será significativamente elevado se um paciente estiver em DIC. Outros laboratórios que se poderia considerar pedir incluiriam fibrinogênio (deprimido ao normal), contagem de plaquetas (baixa), PT/INR (normal ao prolongado) e PTT (normal ou elevado). Esses laboratórios também podem ajudar um monitor a responder ao tratamento da DIC, pois devem tender de volta aos valores normais com melhora e, espera-se, DIC.
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