O que é uma bolsa de Indiana?

Uma bolsa de Indiana é uma bolsa continental de cateterização de urina construída durante uma cirurgia de separação de urina. É feita a partir do próprio intestino da pessoa para substituir algumas mas não todas as funções da bexiga.

Quando uma bexiga funciona mal devido a câncer, exstrofia da bexiga, inflamação crônica, espinha bífida ou outras doenças e danos, ela é freqüentemente removida ou contornada, e uma bolsa de Indiana pode ser construída para segurar e coletar a urina em seu lugar.

Como a bexiga, a bolsa de Indiana está localizada dentro da parede abdominal, e é continental, o que significa que a urina não irá vazar involuntariamente. No entanto, ao contrário da bexiga, a bolsa de Indiana não pode ser contraída à vontade para espremer a urina para fora, e portanto precisa de ser cateterizada com cateteres intermitentes quatro a seis vezes por dia.

Durante uma cirurgia de separação de urina para criar a bolsa de Indiana, ⅓ do grande objetivo da pessoa – o cólon ascendente e o ceco – é removido e transformado em uma bolsa em forma de bola. Uma parte do intestino delgado que está ligada ao intestino grosso – o íleo – também é removida

O íleo é então puxado através de uma abertura cirurgicamente criada na barriga, que é chamada de urostomia, e costurado na parte externa da parede abdominal. O tecido rosa, carnoso e úmido que se vê ao redor da urostomia, que é chamado de estoma, é feito do íleo.

O íleo forma um canal entre a bolsa de Indiana e a abertura na barriga (urostomia), permitindo que os cateteres passem através dele e alcancem a bolsa.

Os ureteres, os dois tubos que transportam a urina dos rins para a bexiga, são cortados da bexiga e voltam a ser encravados na bolsa de Indiana.

O fluxo normal de urina antes da cirurgia é este: os rins filtram o sangue e produzem urina, que desce até à bexiga através dos ureteres, que flui da bexiga para a uretra, saindo pela abertura uretral localizada nos genitais externos.

Após uma cirurgia de construção da bolsa de Indiana, a urina flui dos ureteres para a bolsa de Indiana, que não permite que a urina flua livremente para o canal do íleo, e deve ser cateterizada para drenar a urina. A bolsa de Indiana é continente porque entre o canal ileum e a bolsa está a válvula ileocaecal “gate-keeper”, uma válvula muscular esfíncter que originalmente separa o intestino delgado do intestino grosso, agora segura a urina dentro da bolsa de Indiana.

Instituição de cirurgia na bolsa de Indiana

A Universidade de Rochester Medical Center recomenda que você se prepare para a cirurgia, cortando ou deixando de fumar e de consumir álcool. Eles também recomendam que você aumente sua atividade física, pratique respiração profunda e tome probióticos por duas semanas antes da cirurgia.

A cirurgia é estimada para durar cerca de 6-8 horas. Após a cirurgia, você ficaria no hospital por 3-4 dias, talvez mais.

Após a cirurgia, um fisioterapeuta o ajudará a conseguir movimentos moderados para evitar o desenvolvimento de coágulos sanguíneos. É recomendado que você continue a praticar atividades físicas leves quando for para casa, mas não faça jogging, corra ou levante nada mais pesado do que 10 libras por pelo menos um mês.

Antes de ir para casa, uma enfermeira de ostomia lhe ensinará tudo o que você precisa saber sobre como cuidar de sua bolsa de Indiana, o que inclui como inserir cateteres intermitentes e como irrigar sua bolsa. Veja este artigo em algumas dicas para cuidar do seu estoma e da sua bolsa.

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Complicações da bolsa de Indiana

Aqui estão algumas das complicações que podem surgir após a operação:

1. Desenvolvimento de coágulos sanguíneos, infecções, problemas pulmonares ou cardíacos que podem requerer cuidados intensivos.
2. Déficiências de vitaminas, especialmente de vitamina B12.
3. Muco espesso saindo da bolsa. A presença de muco é normal e pode ser diminuída irrigando a bolsa e bebendo mais água.
4. Formação de pedras urinárias na bolsa causada por drenagem incompleta. Isto pode ser evitado pela prática de técnicas corretas de cateterização.
5. Infecção associada ao cateter, trauma, cicatrizes e irritação.
6. Problemas com o estoma, tais como infecção, irritação e perda da circulação sanguínea.
7. Incontinência: a perda de urina ocorre mais frequentemente durante os primeiros meses, uma vez que a bolsa ainda está aprendendo a segurar a urina. Mas também pode ocorrer se a válvula ileocecal não for totalmente continental, ou se a bolsa passar muito tempo sem cateterização.
8. Diarréia, prisão de ventre, ou outros problemas intestinais
9. Perda da função erétil. Alguns nervos que controlam a ereção podem ser removidos se estiverem perto da bexiga (no caso de câncer de bexiga)
10. Vagina encurtada por ter parte da vagina removida (no caso de câncer de bexiga)

Cateterização da bolsa de Indiana

Diminuir o risco de IU e lesões ao cateterizar uma bolsa de Indiana, aqui estão algumas coisas a ter em mente.

1. Nunca force um cateter a entrar! Por vezes os seus músculos abdominais fixam-se para baixo e impedem o avanço do cateter. Neste caso, respire fundo, mude para uma posição mais relaxante, e tente novamente. Se você retirou seu cateter intermitente, você deve usar um novo. Se as tentativas repetidas não funcionarem, procure ajuda do seu profissional de saúde ou vá para a sala de emergência se a sua bolsa estiver muito cheia.
2. Lave sempre as mãos antes da cateterização.
3. Utilize cateteres sem contacto, o que diminui a possibilidade de contaminação do cateter
4. Utilize cateteres pré-lubrificados para uma inserção rápida e fácil.
5. Para garantir uma drenagem completa, uma vez que o cateter é inserido alguns centímetros na bolsa, aguarde até que todos os líquidos escorram para fora antes de puxar lentamente polegada a polegada. Cada vez que você puxar para fora em polegadas, espere até que toda a urina drene antes de puxar para fora mais uma polegada. Se você estiver usando um cateter reto, você também pode girar ligeiramente o cateter para uma drenagem mais completa. Não rode se estiver a utilizar um cateter coude (ponta curva).

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