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Recebi recentemente um conceito que foi discutido no seminário Palpação Anatômica Funcional Systems™ SPINE sobre o Nuchae Ligamentum. No seminário revisamos a palpação e avaliação, bem como discutimos a importância clínica desta estrutura frequentemente ignorada dos tecidos moles…. este curso é acompanhado no seminário SPINE Functional Range Release™ onde o tratamento deste ligamento é ensinado. Infelizmente (principalmente para os pacientes) a última vez que o ligamento foi considerado para a maioria dos praticantes manuais foi durante a aula de anatomia.

O ligamento nuca é um septo intermuscular fibroelástico, bilaminar e triangular de linha média. Ele se estende da protuberância occipital externa até a coluna vertebral de C7 e se fixa à parte mediana da crista occipital externa, ao tubérculo posterior de C1 e ao aspecto medial das espinhas bífidas cervicais. Distinto dos ligamentos supra-espinhosos e interespinhosos, o ligamento é formado principalmente a partir das ligações aponeuroticas da musculatura cervical adjacente e subjacente. De superficial a profundo, estes músculos são o trapézio, o rombóide menor, o splenius capitus e o serrato posterior superior. Também de importância anatómica, e talvez clínica, verificou-se que o ligamento tem ligações fibrosas directas com a dura-máter espinal entre o occipital e C1, e entre C1 e C2.Este último ponto é de particular interesse para aqueles que comumente tratam dores cervicais relacionadas à cabeça devido ao fato de que, embora a maior parte da dura-máter cranial seja inervada pelo nervo trigeminarl (CN V), a porção infratentorial é inervada pelos nervos cervicais superiores.

**** para mais sobre o tópico disfunção cervical e dor cervical, sugiro a leitura:

Sensibilidade bilateral mecânico-pain sobre a região do trigêmeo em pacientes com dor crônica mecânica do pescoço por La Touche R et al. – The Journal of Pain 2010; 11(3): 256-263

…. também lido no núcleo trigemino-cervical caudalis na massa cinzenta da medula espinhal e sua possível relação com sintomas de dor na cabeça da região cervical.

As well as: Alix ME, Bates D. Uma proposta de etiologia da dor de cabeça cerivicogénica: A Base Neurofisiológica e a Relação Anatómica entre a Dura Mater e o Músculo Menor Posterior do Capitólio do Rectus. JMPT 1999; 22(8): 534-539.

Retrocedendo ao tema…o Núcleo Ligamentar deve ser avaliado e tratado por várias razões. Em termos de lesões evidentes, o ligamento pode, e muitas vezes ficar ferido durante acidentes com veículos motorizados onde o mecanismo de ‘chicotada’ teve lugar. Na hiperflexão (>10 graus da vertical), os ligamentos interespinhosos cervicais, que se misturam com o Ligamentum Nuchae, são alargados ao seu intervalo fisiológico máximo e são vulneráveis a lacerações. A falta de tratamento dirigido à estrutura pode resultar em cicatrização com predominância de fibrose restritiva, que pode levar à dor persistente e restrição da flexão (o ligamento é um dos principais sinérgicos da Gama Funcional para a flexão cervical, conforme delineado no sistema de terapia de tecidos moles Release™ da Gama Funcional). Além disso, devido ao facto de a estrutura proporcionar fixação a várias outras estruturas, o efeito no movimento e biomecânica da coluna cervical está muito disseminado.

Em termos de dor não aguda na coluna cervical, a contracção do tecido conjuntivo que envolve o ligamento pode levar a movimentos restritos de flexão e rotação para a frente, que podem persistir mesmo após a libertação da musculatura circundante. Tal contracção pode ocorrer devido a mecanismos posturalmente relacionados, por exemplo, posturas habituais envolvendo aumento da lordose cervical (como é frequentemente visto na “postura transversal superior” comum) que mantém a estrutura numa posição encurtada; ou devido a tensão/estresse prolongado como ocorreria, por exemplo, com uma postura de sono aberrante. Esta última pode ocorrer em pessoas que dormem de costas usando uma almofada grande mantendo a cabeça em flexão.

1. Dean, N.A. e B.S. Mitchell 2002. Relação anatômica entre o ligamento nucal (ligamentum nuchae) e a dura-máter espinhal na região craniocervical. Clin. Anat. 15:182-185.