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Definição
Aconselhamento nutricional é um processo contínuo no qual um profissional de saúde, geralmente um dietista registado, trabalha com um indivíduo para avaliar a sua ingestão alimentar habitual e identificar áreas onde é necessária uma mudança. O conselheiro nutricional fornece informações, materiais educativos, apoio e acompanhamento para ajudar o indivíduo a fazer e manter as mudanças dietéticas necessárias.
Propósito
O objetivo do aconselhamento nutricional é ajudar a pessoa a fazer e manter as mudanças dietéticas necessárias. Para uma pessoa com um distúrbio mental, a mudança alimentar pode ser necessária para promover uma alimentação mais saudável, para adotar uma dieta terapêutica, ou para evitar interações medicamentosas com nutrientes. O aconselhamento nutricional é parte integrante do tratamento para pessoas com distúrbios alimentares ou dependências químicas. Pessoas que tomam certos medicamentos, tais como inibidores de monoamina oxidase, usados para tratar distúrbios de depressão e ansiedade , precisam seguir uma dieta controlada por tiramina para evitar a interferência da dieta com a sua medicação. Muitos medicamentos usados para tratar distúrbios mentais podem causar ganho ou perda de peso, portanto, pessoas tomando esses medicamentos também podem se beneficiar de aconselhamento nutricional.
O conselheiro nutricional e o indivíduo trabalham juntos para avaliar os padrões alimentares atuais e identificar áreas onde a mudança é necessária. Os dietistas registados cumpriram certos padrões de educação e experiência e estão bem qualificados para fornecer aconselhamento nutricional, mas enfermeiros, médicos e educadores de saúde também fornecem aconselhamento nutricional.
Descrição
Avaliando hábitos alimentares
Aconselhamento nutricional geralmente começa com uma entrevista na qual o conselheiro faz perguntas sobre a ingestão alimentar típica de uma pessoa. Os conselheiros nutricionais usam diferentes métodos para avaliar a ingestão alimentar típica.
O método de chamada de 24 horas é uma lista de todos os alimentos e bebidas que uma pessoa consumiu durante o período anterior de 24 horas. O nutricionista pode pedir a uma pessoa para se lembrar da primeira coisa que comeu ou bebeu na manhã anterior. O conselheiro então registra as quantidades estimadas de todos os alimentos e bebidas que a pessoa consumiu durante o resto do dia. A recordação alimentar de 24 horas pode ser usada para fornecer uma estimativa da ingestão de energia e nutrientes. No entanto, as pessoas tendem a sobre ou subestimar a ingestão de certos alimentos, e a ingestão de alimentos num dia pode não representar com precisão a ingestão alimentar típica.
Um questionário de frequência alimentar pode, por vezes, fornecer uma imagem mais precisa dos padrões alimentares estípicos de uma pessoa. O conselheiro nutricional pode perguntar ao cliente com que frequência ele ou ela consome determinados grupos alimentares. Por exemplo, o conselheiro pode perguntar a uma pessoa quantas porções de produtos lácteos, frutas, vegetais, grãos e cereais, carnes ou gorduras ele ou ela consome num dia, semana ou mês típico.
Registos alimentares diários também são úteis na avaliação da ingestão alimentar. Um indivíduo mantém um registro escrito das quantidades de todos os alimentos e bebidas consumidas durante um determinado período de tempo. O conselheiro nutricional pode então usar os registos alimentares para analisar a ingestão real de energia e nutrientes. Os registos alimentares de três dias mantidos durante dois dias úteis e um dia de fim-de-semana são frequentemente utilizados.
Avaliar o peso corporal
Os conselheiros nutricionais podem avaliar o peso corporal de um indivíduo comparando o seu peso com várias tabelas de peso por altura. Uma regra geral para determinar o peso corporal ideal de uma mulher é permitir 100 lb (45 kg) para os primeiros 1,5 m (5 pés) de altura mais 2,3 kg (5 lb) para cada polegada adicional. A um homem são permitidas 106 lb (48 kg) para os primeiros 1,5 m (5 pés) de altura mais 2,7 kg (6 lb) para cada polegada adicional. Contudo, este guia não leva em conta o tamanho da estrutura de uma pessoa.
Índice de massa corporal, ou IMC, é outro indicador utilizado para avaliar o peso corporal. O IMC é calculado como o peso em quilogramas dividido pela altura em metros quadrados. Um IMC de 20 a 25 é considerado peso normal, um IMC inferior a 20 é considerado abaixo do peso e um IMC superior a 25 é considerado acima do peso.
Identificando alterações necessárias
A avaliação inicial da dieta e a entrevista fornecem a base para identificar comportamentos que precisam ser alterados. Às vezes uma pessoa já tem uma boa idéia de quais mudanças dietéticas são necessárias, mas pode precisar de ajuda para fazer as mudanças. Outras vezes o conselheiro nutricional pode ajudar a educar uma pessoa sobre os efeitos das diferentes escolhas dietéticas sobre a saúde. O conselheiro de nutrição e o cliente trabalham juntos para identificar áreas onde a mudança é necessária, priorizar mudanças, e resolver problemas sobre como fazer as mudanças.
Fazer mudanças dietéticas é um processo gradual. Um indivíduo pode começar com uma ou duas mudanças dietéticas mais fáceis nas primeiras semanas e gradualmente fazer mudanças adicionais ou mais difíceis ao longo de várias semanas ou meses. Por exemplo, uma mudança fácil para uma pessoa pode ser mudar de 2% para leite desnatado, ou tirar um tempo para um iogurte rápido ou barra de granola pela manhã, em vez de pular o café da manhã. Mudanças mais difíceis podem ser aprender a substituir as escolhas de carne com alto teor de gordura por outras mais magras, ou incluir mais porções de vegetais diariamente.
Ao fazer mudanças dietéticas, a situação e os antecedentes de cada indivíduo devem ser cuidadosamente considerados. Fatores que afetam as decisões alimentares incluem a origem étnica do indivíduo, religião, afiliação em grupo, status socioeconômico e visão do mundo.
Identificando barreiras para mudança
Após as mudanças necessárias terem sido identificadas, o cliente e o conselheiro nutricional pensam através de problemas potenciais que possam surgir. Por exemplo, mudar os comportamentos alimentares pode significar envolver outros, comprar alimentos diferentes, planejar com antecedência eventos sociais, ou trazer alimentos especiais para o trabalho. Algumas barreiras comuns à mudança de hábitos alimentares incluem:
- inconveniência
- reuniões sociais
- preferências alimentares
- falta de conhecimento ou tempo
- custo
Estabelecer objectivos
O conselheiro nutricional e o cliente estabelecem objectivos orientados para o comportamento em conjunto. Os objectivos devem concentrar-se nos comportamentos necessários para alcançar a mudança alimentar desejada, e não num valor absoluto, como a obtenção de um determinado peso corporal. Para uma pessoa que trabalha para prevenir o ganho de peso associado a certos medicamentos, por exemplo, seus objetivos podem ser aumentar a quantidade de frutas, vegetais e grãos inteiros consumidos a cada dia. Tais mudanças ajudariam a prevenir o ganho de peso, colocando a ênfase nos comportamentos necessários e não no peso real.
Pesquisa de apoio
Os membros da família são encorajados a participar de sessões de aconselhamento nutricional com o cliente, especialmente se eles compartilham a responsabilidade pela seleção e preparação dos alimentos. Embora o indivíduo deva fazer escolhas alimentares e assumir a responsabilidade pelas mudanças alimentares, ter o apoio e compreensão da família e amigos torna mais provável o sucesso.
Manter as mudanças
O desafio para o cliente nutricional não está em fazer as mudanças alimentares iniciais, mas em mantê-las a longo prazo. O auto-monitoramento, expectativas realistas e acompanhamento contínuo podem ajudar uma pessoa a manter as mudanças dietéticas.
O auto-monitoramento envolve verificar regularmente os hábitos alimentares em relação aos objetivos desejados e manter o controle dos comportamentos alimentares. Manter um diário alimentar numa base diária ou periódica ajuda o indivíduo a estar mais consciente dos seus comportamentos alimentares e fornece uma ferramenta pronta para analisar os hábitos alimentares. Por vezes pode ser utilizada uma lista de verificação simplificada para assegurar uma ingestão adequada de diferentes grupos alimentares.
PTOS-TERMOS-CHAVE
Índice de massa corporal, ou IMC – medida da gordura corporal, calculada como peso em quilogramas sobre o quadrado de altura em metros.
Questionário de frequência alimentar – listagem da frequência com que uma pessoa consome alimentos de determinados grupos alimentares num determinado período de tempo.
Médico dietista registado – uma pessoa que cumpriu certos padrões de educação e experiência e está bem qualificada para fornecer aconselhamento nutricional.
Vinte e quatro horas de recordação – uma listagem do tipo e quantidade de todos os alimentos e bebidas consumidos por uma pessoa num período de 24 horas.
Indivíduos e conselheiros nutricionais não devem esperar uma complacência alimentar perfeita – os deslizes ocorrem inevitavelmente. O objetivo é evitar que pequenos deslizes, como comer alguns biscoitos extras, se tornem grandes deslizamentos, como o abandono total da mudança alimentar. O conselheiro pode ajudar o cliente a identificar situações que podem levar a recaídas e planejar maneiras de lidar com as situações antes do tempo.
O aconselhamento nutricional é um processo contínuo que pode levar meses ou anos. Nas sessões de acompanhamento de aconselhamento nutricional, o indivíduo e o conselheiro analisam juntos os registos alimentares e os comportamentos de resolução de problemas que são especialmente difíceis de mudar. O aconselhamento de seguimento também permite a oportunidade de reavaliar objectivos e estratégias para alcançar esses objectivos.
Veja tambémDietas; Nutrição e saúde mental.
Recursos
BOOKS
American Dietetic Association and Dietitians of Canada. Manual de Dietética Clínica. 6ª edição. Chicago, Illinois: American Dietetic Association, 2000.
Hammond, Kathleen A., M.S., R.D. “Dietética e Avaliação Clínica”. In Krause’s Food Nutrition, and Diet Therapy, escrito por L. Kathleen Mahan, M.S., R.D. e Sylvia Escott-Stump, M.A., R.D. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2000.
Scarlet, Sue. “Aconselhamento dietético”. In Essentials of Human Nutrition. Escrito por Jim Mann, Ph.D. e A. Stewart Truswell, Ph.D. Oxford: Oxford University Press, 1998.
Mitchell, Mary Kay, Ph.D. Nutrition Across the Life Span. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1997.
PERIÓDICOS
Harris-Davis, E., e B. Haughton. “Modelo para Competências de Aconselhamento de Nutrição Multicultural”. Journal of the American Dietetic Association 100 (2000):1178-85.
ORGANIZAÇÕES
American Dietetic Association. 216 West Jackson Boulevard, Chicago, IL 60606-6995. <http://www.eatright.org>
Nancy Gustafson, M.S., R.D., F.A.D.A., E.L.S.