O que é um aborto espontâneo?

O aborto espontâneo é a perda de uma gravidez nas primeiras 20 semanas. (Em artigos médicos, você pode ver o termo “aborto espontâneo” usado no lugar de aborto espontâneo). Cerca de 10 a 20 por cento das gravidezes conhecidas terminam em aborto espontâneo, e mais de 80 por cento dessas perdas ocorrem antes da 12ª semana.

Não inclui situações em que você perde um óvulo fertilizado antes de uma gravidez ser estabelecida. Estudos descobriram que 30% a 50% dos óvulos fertilizados são perdidos antes ou durante o processo de implantação – muitas vezes tão cedo que a mulher passa a ter o período mais ou menos na altura esperada.

Posição dos sinais de aborto

Se tiver estes sinais de aborto, chame o seu médico ou parteira imediatamente para que ela possa determinar se tem um problema que precisa de ser tratado imediatamente:

• Sangramento ou manchas. A mancha vaginal ou hemorragia é normalmente o primeiro sinal de aborto espontâneo. Tenha em mente, no entanto, que até 1 em cada 4 mulheres grávidas tem algum sangramento ou hemorragia (encontrar manchas de sangue nas cuecas ou no papel higiénico) no início da gravidez, e a maioria destas gravidezes não termina em aborto espontâneo.
• Dores abdominais. As dores abdominais normalmente começam depois de ter algum sangramento pela primeira vez. Pode sentir-se com dores nas costas ou pressão pélvica.

Se tiver tanto hemorragia como dor, as hipóteses da sua gravidez continuar são muito menores. É muito importante estar ciente de que o sangramento vaginal, manchas, ou dor no início da gravidez também pode sinalizar uma gravidez ectópica ou molar.

Também, se o seu sangue é Rh-negativo, você pode precisar de uma injeção de imunoglobulina Rh dentro de dois ou três dias após você notar sangramento pela primeira vez, a menos que o pai do bebê seja Rh-negativo também.

Salguns abortos espontâneos são suspeitos durante uma consulta pré-natal de rotina, quando o médico ou parteira não consegue ouvir o batimento cardíaco do bebé ou repara que o seu útero não está a crescer como deveria. (Muitas vezes o embrião ou feto pára de se desenvolver algumas semanas antes de ter sintomas como hemorragia ou cólicas)

Se o seu médico suspeitar que teve um aborto espontâneo, vai pedir uma ecografia para ver o que se passa no seu útero. Ela também pode fazer um exame de sangue.

O que causa um aborto espontâneo

Pensa-se que entre 50 e 70% dos abortos no primeiro trimestre são eventos aleatórios causados por anomalias cromossómicas no embrião fertilizado. Na maioria das vezes, isto significa que o óvulo ou esperma teve o número errado de cromossomos, e como resultado, o embrião fertilizado não pode se desenvolver normalmente.

Por vezes um aborto é causado por problemas que ocorrem durante o delicado processo de desenvolvimento precoce. Isto incluiria um óvulo que não se implanta adequadamente no útero ou um embrião com defeitos estruturais que o impedem de se desenvolver.

Posto que a maioria dos profissionais de saúde não faz um trabalho completo de uma mulher saudável após um único aborto, normalmente é impossível dizer porque é que a gravidez foi perdida. E mesmo quando é feita uma avaliação detalhada – depois de ter tido dois ou três abortos consecutivos, por exemplo – a causa ainda permanece desconhecida metade do tempo.

Quando o óvulo fertilizado tem problemas cromossômicos, você pode acabar com o que às vezes é chamado de óvulo prejudicado (agora normalmente referido nos círculos médicos como uma perda precoce da gravidez ou um aborto falhado). Neste caso, os implantes embrionários fertilizados no útero e a placenta e o saco gestacional começam a desenvolver-se, mas o embrião resultante ou pára de se desenvolver muito cedo ou não se forma de todo.

Porque a placenta começa a segregar hormonas, obterá um teste de gravidez positivo e pode ter sintomas de gravidez precoce, mas uma ecografia irá mostrar um saco gestacional vazio. Noutros casos, o embrião desenvolve-se durante algum tempo mas tem anomalias que impossibilitam a sobrevivência, e o desenvolvimento pára antes do coração começar a bater.

Se o seu bebé tiver um batimento cardíaco normal – normalmente visível pela primeira vez na ecografia por volta das 6 semanas – e não tiver sintomas como sangramento ou cólicas, as suas probabilidades de ter um aborto espontâneo continuam a diminuir a cada semana e diminuem significativamente no final do primeiro trimestre.

O que a coloca em maior risco de aborto espontâneo

Embora qualquer mulher possa abortar, algumas têm mais probabilidades de abortar do que outras. Aqui estão alguns factores de risco:

• Idade: Mulheres mais velhas são mais propensas a conceber um bebé com uma anomalia cromossómica e a abortar como resultado. De facto, as crianças de 40 anos têm cerca do dobro da probabilidade de abortar do que as de 20 anos. O risco de aborto também aumenta com cada criança que você carrega.
• Um histórico de abortos espontâneos: Mulheres que tiveram dois ou mais abortos seguidos são mais propensas que outras mulheres a abortar novamente.
• Doenças ou desordens crónicas: Diabetes mal controlada, doenças auto-imunes (como a síndrome antifosfolipídica ou lúpus), e distúrbios hormonais (como a síndrome do ovário policístico) são algumas das condições que podem aumentar o risco de aborto espontâneo.
• Problemas uterinos ou cervicais: Ter certas anomalias uterinas congénitas, aderências uterinas graves (bandas de tecido cicatricial), ou um colo do útero fraco ou anormalmente curto (conhecido como insuficiência cervical) aumentam as probabilidades de aborto espontâneo. A ligação entre os fibróides uterinos (um crescimento benigno comum) e o aborto é controversa, mas a maioria dos fibróides não causa problemas.
• Uma história de defeitos congénitos ou problemas genéticos: Se você, seu parceiro ou familiares tiverem uma anormalidade genética, tiverem tido uma identificada em uma gravidez anterior, ou tiverem dado à luz uma criança com um defeito de nascença, você corre um risco maior de aborto.
• Infecções: Pesquisas mostraram um risco um pouco maior de aborto se você tiver listeria, papeira, rubéola, sarampo, citomegalovírus, parvovírus, gonorréia, HIV, e algumas outras infecções.
• Fumar, beber, e usar drogas: Fumar, beber álcool, e usar drogas como cocaína e MDMA (ecstasy) durante a gravidez podem aumentar o risco de aborto espontâneo. Alguns estudos mostram que níveis elevados de consumo de cafeína estão ligados a um aumento do risco de aborto.
• Medicamentos: Alguns medicamentos têm sido ligados a um aumento do risco de aborto, por isso é importante perguntar ao seu médico sobre a segurança de qualquer medicamento que esteja a tomar, mesmo enquanto está a tentar conceber. Isto vale para medicamentos de prescrição e de venda livre, incluindo anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) como ibuprofeno e aspirina.
• Toxinas ambientais: Fatores ambientais que podem aumentar seu risco incluem chumbo; arsênico; alguns produtos químicos, como formaldeído, benzeno e óxido de etileno; e grandes doses de radiação ou gases anestésicos.
• Fatores paternais: Pouco se sabe sobre como a condição do pai contribui para o risco de aborto de um casal, embora o risco aumente com a idade do pai. Os pesquisadores estão estudando até que ponto os espermatozóides podem ser danificados por toxinas ambientais, mas ainda conseguem fertilizar um óvulo. Alguns estudos têm encontrado um risco maior de aborto quando o pai foi exposto a mercúrio, chumbo e alguns produtos químicos industriais e pesticidas.
• Obesidade: Alguns estudos mostram uma ligação entre obesidade e aborto.
• Procedimentos de diagnóstico: Há um pequeno aumento do risco de aborto espontâneo após a amostragem de vilosidades coriônicas e amniocentese, que pode ser realizado para testes genéticos diagnósticos.
• Pouco tempo entre as gestações: O risco de aborto espontâneo é maior se engravidar nos três meses após o parto.

O que fazer se pensa que pode estar a ter um aborto espontâneo

Chame imediatamente o seu médico ou parteira se alguma vez notar sintomas invulgares como hemorragia ou cólicas durante a gravidez. O seu médico irá examiná-la para ver se a hemorragia vem do colo do seu útero e verificar o seu útero. Ela também pode fazer um teste de sangue para verificar a hormona de gravidez hCG e repeti-lo em dois a três dias para ver se os seus níveis estão a subir como deveriam.

Se estiver a ter hemorragia ou cólicas e o seu médico tiver a menor suspeita de que você tem uma gravidez ectópica, você terá uma ecografia imediatamente. Se não houver sinal de problema mas você continuar a detectar, você terá outra ultra-sonografia em algumas semanas.

Neste ponto, se o sonógrafo vir um embrião com um batimento cardíaco normal, você tem uma gravidez viável e seu risco de aborto é agora muito menor, mas você precisará ter outra ultra-sonografia mais tarde se você continuar a sangrar. Se o ultrassonografista determinar que o embrião tem o tamanho apropriado mas não há batimento cardíaco, isso pode significar que o embrião não se formou ou não sobreviveu.

Se você estiver no seu segundo trimestre e uma ultrassonografia mostrar que seu colo uterino está encurtando ou abrindo, seu médico pode decidir realizar um procedimento chamado cerclage, no qual ela sutura seu colo uterino fechado na tentativa de evitar aborto espontâneo ou parto prematuro. (Isto assumindo que o seu bebé parece normal na ecografia e que não tem sinais de uma infecção intra-uterina). O cerclage não é sem risco e você pode não cumprir os critérios para isso.

Note que o descanso de cama não é mais prescrito porque é, na verdade, bastante prejudicial e não ajuda em nada. Mas seu cuidador pode sugerir que você não faça sexo enquanto estiver sangrando ou tendo cólicas. O sexo não causa aborto espontâneo, mas é uma boa ideia abster-se enquanto estiver a ter estes sintomas.

Você pode ter um leve sangramento e cólicas durante algumas semanas. Você pode usar pensos higiênicos mas sem tampões durante este tempo e tomar acetaminofeno para as dores. Se você estiver abortando, o sangramento e cólicas provavelmente irão piorar pouco antes de você passar os “produtos da concepção” – ou seja, a placenta e o tecido embrionário ou fetal, que vai parecer cinza e pode incluir coágulos de sangue.

Se você puder, salve este tecido em um recipiente limpo. O seu cuidador pode querer examiná-lo ou enviá-lo para um laboratório para testes para tentar descobrir por que você abortou. Em qualquer caso, ela vai querer vê-lo novamente neste ponto, então ligue para ela para informá-la do que aconteceu.

O que acontece se você não passar o tecido

Existem diferentes maneiras de lidar com isso, e é uma boa idéia discutir os prós e os contras de cada um com o seu cuidador. Se não houver nenhuma ameaça à sua saúde, você pode escolher esperar e deixar o lenço de papel passar por si mesmo. (Mais da metade das mulheres abortam espontaneamente dentro de uma semana após descobrirem que a gravidez já não é viável). Ou você pode decidir esperar um certo tempo para ver o que acontece antes de ter um procedimento para remover o tecido.

Em alguns casos, você pode usar medicação para acelerar o processo. (Se você escolher esperar ou tomar medicação para tentar acelerar o processo, há uma pequena chance de você não passar todo o tecido por conta própria.)

Se você achar que é muito emocionalmente difícil ou fisicamente doloroso esperar o tecido passar, você pode fazer com que ele seja removido cirurgicamente. Isto é feito pela dilatação por sucção e curetagem (D&C).

Você definitivamente precisará ter o tecido removido imediatamente se você tiver qualquer problema que o torne inseguro para esperar, tal como sangramento significativo ou sinais de infecção. E o seu médico pode recomendar o procedimento se este for o seu segundo ou terceiro aborto consecutivo, para que o tecido possa ser testado para uma causa genética.

Dilatação por sucção e curetagem (D&C)

O procedimento normalmente não requer uma pernoita, a menos que você tenha complicações. Como em qualquer cirurgia, você precisará chegar com o estômago vazio – sem comida ou bebida desde a noite anterior.

O médico irá inserir um espéculo na sua vagina, limpar o colo do útero e vagina com uma solução anti-séptica, e dilatar o colo do útero com varetas metálicas estreitas (a menos que o colo do útero já esteja dilatado por ter passado algum tecido). Na maioria dos casos, você receberá sedação através de uma IV e um anestésico local para anestesiar seu colo uterino.

Então ela passará um tubo plástico oco através do seu colo uterino e aspirará o tecido do seu útero. Finalmente, ela usará um instrumento em forma de colher chamado cureta para raspar suavemente qualquer tecido restante das paredes do seu útero. Tudo isto pode levar cerca de 15 a 20 minutos, embora a própria remoção do tecido demore menos de dez minutos.

Finalmente, se o seu sangue for Rh-negativo, receberá uma injecção de imunoglobulina Rh, a menos que o pai do bebé também seja Rh-negativo.

O que acontece depois de um aborto espontâneo

Se você passar o tecido por conta própria ou o tiver removido, você terá cólicas menstruais leves depois por até um ou dois dias e uma leve hemorragia por uma semana ou duas. Use pensos em vez de tampões e tome ibuprofeno ou acetaminofeno para as cãibras. Evite sexo, natação e uso de medicamentos vaginais por pelo menos algumas semanas e até que a hemorragia tenha parado.

Se começar a sangrar muito (encharcando um penso higiénico numa hora), se tiver quaisquer sinais de infecção (como febre, dor ou corrimento vaginal com mau cheiro), ou se sentir dor excessiva, chame o seu médico imediatamente ou dirija-se às urgências. Se a sua hemorragia for intensa e começar a sentir-se fraco, tonto ou tonto, pode estar a entrar em choque. Neste caso, ligue imediatamente para o 911 – não espere ouvir do seu médico de família, e não se dirija para as urgências.

A possibilidade de ter outro aborto espontâneo

É compreensível estar preocupada com a possibilidade de outro aborto espontâneo, mas os especialistas em fertilidade não consideram que uma única perda precoce de gravidez seja um sinal de que há algo de errado consigo ou com o seu parceiro.

alguns profissionais irão pedir testes especiais de sangue e genéticos para tentar descobrir o que se passa após dois abortos seguidos, particularmente se tiver 35 ou mais anos ou se tiver determinadas condições médicas. Outros vão esperar até que você tenha tido três perdas consecutivas. Em certas situações, como se você teve um aborto no segundo trimestre ou um parto prematuro no terceiro trimestre de um colo do útero enfraquecido, você pode ser encaminhada a um especialista de alto risco após uma única perda para que sua gravidez possa ser cuidadosamente controlada.

Conceber novamente após um aborto

Você pode ter que esperar um pouco. Se você abortar espontaneamente, com a ajuda de medicamentos, ou se tiver o tecido removido, você geralmente terá seu período novamente em quatro a seis semanas.

Você pode começar a tentar engravidar novamente após este período, mas você pode querer esperar mais para ter mais tempo para se recuperar física e emocionalmente. (Você precisará usar anticoncepcionais para evitar a concepção durante esse tempo, porque você pode ovular já duas semanas após o aborto)

Como lidar após um aborto

Embora você possa estar fisicamente preparada para engravidar novamente, você pode não se sentir preparada emocionalmente. Algumas mulheres lidam melhor com isso virando sua atenção para tentar uma nova gravidez o mais rápido possível. Outras descobrem que meses ou mais passam antes de estarem prontas para tentar engravidar de novo. Tome o tempo necessário para examinar os seus sentimentos e faça o que lhe parece certo para si e para o seu parceiro. Para mais informações veja o nosso artigo sobre como lidar com a perda da gravidez.

Você pode encontrar ajuda num grupo de apoio (o seu cuidador pode encaminhá-la para um) ou nas discussões de apoio ao aborto da nossa Comunidade.

Se você se sentir sobrecarregada pela sua tristeza, ligue para o seu cuidador. Ela pode colocá-la em contato com um terapeuta que pode ajudar.

Se você está se perguntando como explicar uma perda de gravidez ao seu filho, leia sobre como falar com a sua educadora sobre a perda de gravidez.