Contexto: A radiografia de tórax portátil (CXR) e a avaliação focalizada ampliada com a ultra-sonografia para trauma (EFAST) examinam os pacientes para trauma torácico na baía do trauma. Não está claro se um exame sozinho é suficiente, se ambos são necessários, ou se as duas investigações são complementares. Os objetivos do estudo foram definir o rendimento diagnóstico combinado de EFAST e CXR entre pacientes estáveis com trauma torácico rombo e determinar se um EFAST e CXR normal poderia evitar a necessidade de tomografia computadorizada (TC) do tórax.
Métodos: Todos os pacientes com trauma contundente com 15 anos ou mais que se apresentaram ao LAC+USC Medical Center em 2016 foram examinados. Foram incluídos apenas pacientes submetidos a tomografia computadorizada de tórax. Os pacientes foram excluídos se apresentaram mais de 24 horas após a lesão, foram transferidos, ou se não foram submetidos à EFAST e CXR. Foram coletados dados demográficos, exame físico (PEx) do tórax, dados da lesão, investigações, procedimentos e resultados. Os resultados do EFAST, CXR e PEx foram comparados com o tórax de tomografia computadorizada padrão ouro para calcular o rendimento diagnóstico de cada investigação e suas combinações na avaliação para lesão torácica clinicamente significativa.
Resultados: Mil e trezentos e onze pacientes preencheram os critérios de inclusão/exclusão. Os mecanismos mais comuns de lesão foram colisão de veículos motorizados (n = 385, 29%) e trauma auto versus pedestre (n = 379, 29%). A pontuação média de gravidade da lesão foi de 11 (1-75), com pontuação média de 1,6 (1-6) na escala de lesão torácica abreviada. As sensibilidades de EFAST, CXR e PEx, individualmente ou em combinação, foram inferiores a 0,73 na detecção de lesão torácica clinicamente significativa. As lesões clinicamente significativas falhadas mais comuns foram fraturas do esterno, fraturas da escápula, fraturas da clavícula e pneumotórax. Colisões de motocicletas e traumas auto contra pedestres resultaram nas maiores taxas de lesões faltantes.
Conclusão: Mesmo em conjunto com o exame físico, a sensibilidade do EFAST+CXR na detecção de lesão torácica clinicamente significativa é baixa. Portanto, se houver suspeita clínica de lesão após trauma torácico rombo, um EFAST+CXR normal é insuficiente para excluir lesão e a tomografia computadorizada do tórax deve ser realizada.
Nível de evidência: Testes de diagnóstico/critérios, nível III.